56. Получив после освидетельствования застрахованного акт ф. N 176 или заключение председателя ВСЭК ф. N 142 (приложение 14) вместе со всеми документами, инспектор проверяет полноту и правильность оформления акта ф. N 176 или заключения председателя ВСЭК ф. N 142, а также правильность установленного процента утраты трудоспособности (расстройства здоровья) в соответствии с таблицей, приложенной к инструкции "О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы". В случае обнаружения ошибок документы должны быть возвращены председателю ВСЭК или врачу-эксперту для их исправления.
57. После принятия решения о выплате страховой суммы инспектор в трехдневный срок составляет расчет на выплату ф. N 194-а или делает его на последней странице бланка заявления о страховании за своей подписью и подписью начальника инспекции или его заместителя. В инспекции, где имеется отдел выплат, расчет на выплату подписывается начальником инспекции или его заместителем и начальником отдела выплат и в тот в тот же день передается бухгалтерии инспекции для оплаты.
58. На обороте заявления о страховании делается надпись о выплате страховой суммы (приложение 15-1). Указанная надпись делается также на обороте справки ф. N 159, заявлении о страховании ф. N 210, копии страхового свидетельства ф. N 228. Отметка о выплате делается также и в журнале ф. N 184-а. Одновременно страхователю письмом или чрез агента сообщается о причитающейся ему страховой сумме.
Если договор страхования от несчастных случаев оформлен единым страховым свидетельством ф. N 35, то на его копии, против фамилии страхователя делается отметка о дате травмы, указывается статья врачебной инструкции и установленный процент утраты трудоспособности. Например: "18.02.87 ст. 44 - 5%". Если в выплате страховой суммы отказано, делается надпись: "18.02.87 - отказ".
59. Если инспекции не предоставлено право самостоятельно выплачивать страховые суммы в связи с утратой общей трудоспособности (расстройством здоровья у застрахованного ребенка) или такое право предоставлено, но подлежащая выплате страховая сумма превышает установленный лимит, а также, если в решении вопроса возникли затруднения или начальник инспекции не согласен с заключением председателя ВСЭК (врача-эксперта), инспекция в трехдневный срок после освидетельствования застрахованного или получения заключения председателя ВСЭК направляет все документы в управление для принятия решения или дачи соответствующего разъяснения по вопросу выплаты страховой суммы с сопроводительным письмом.
При этом, если договор страхования от несчастных случаев оформлен единым страховым свидетельством ф. N 35, инспектор, оформив все необходимые документы, высылает их управлению, указав на обороте копии страхового свидетельства против фамилии страхователя под страховой суммой номер справки ф. N 159*, серию и дату выписки. Копия страхового свидетельства в управление не направляется.
---------------
* По договорам страхования детей от несчастных случаев справка ф. N 159 не составляется, поскольку ее заменяет копия страхового свидетельства.
По договорам страхования школьников от несчастных случаев в случае получения травмы школьником для решения вопроса о выплате страховой суммы в связи с расстройством здоровья инспекцией составляется в двух экземплярах справка под копировальную бумагу по установленной форме (приложение 9) с заполнением в ней всех реквизитов на основании списка ф. N 1-сш.
Первый экземпляр справки приобщается к документам, необходимым для решения вопроса о выплате страховой суммы, а второй - к списку.
Если школьник получил травму в сентябре - октябре и за него не был уплачен страховой взнос, то из школы должна быть получена справка, учеником какого класса является школьник. При выплате страховой суммы из нее удерживается страховой взнос.
Отметки, указанные во втором абзаце п.58, делаются инспектором после получения от управления распоряжения о выплате ф. N 194 или письма об отказе в выплате страховой суммы.
Управлению направляются также документы для решения вопроса о выплате страховой суммы в случаях, когда застрахованный, получивший травму, умер, не пройдя освидетельствования во ВСЭК.
60. Получив от управления распоряжение о выплате ф. N 194 или заключение на бланке ф. N 142, инспекция сообщает страхователю о причитающейся ему страховой сумме. Если утрата общей трудоспособности (расстройство здоровья) не установлена, инспекция письменно, в трехдневный срок сообщает страхователю от отказе в выплате страховой суммы.
61. Если решение о выплате страховой суммы принято на основании заключения председателя ВСЭК или врача-эксперта управления по ф. N 142*, застрахованному письмом сообщается, является ли эта выплата окончательной или предварительной. Если выплата была предварительной, застрахованному сообщается, в какие сроки он может пройти освидетельствование, но не ранее чем через два месяца после снятия гипсовой повязки и не позднее года со дня травмы.
---------------
* См. п.17 инструкции Министерства финансов СССР от 8 января 1986 г. N 2 "О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы".
Если размер страховой суммы, подлежащей выплате в окончательном проценте по результатам первичного освидетельствования (переосвидетельствования) превышает лимит, установленный для самостоятельной выплаты инспекцией, инспекция направляет все документы для принятия решения в управление.
62. Документы, на основании которых инспекцией принято решение о выплате страховой суммы (выписки из медицинских документов, акт освидетельствования, выписка из лицевого счета и др.), хранятся в конвертах отдельно по договорам страхования жизни и договорам страхования от несчастных случаев под контролем работников инспекции, рассматривающих документы на выплату страховых сумм. На конверте указывается порядковый номер дела по регистрации его в журнале ф. N 184-а. Если застрахованному выплачена страховая сумма по страхованию жизни и по страхованию от несчастных случаев, документы хранятся вместе в одном конверте. К этим документам должны быть приложены документы, послужившие основанием для выплат, произведенных застрахованному ранее.
На конверте, из которого документы изъяты для присоединения к документам по новой выплате, указывается в какой конверт по порядковому номеру регистрации в журнале ф. N 184-а документы перенесены.
63. После принятия решения о выплате страховой суммы подлинники медицинских документов и рентгенограммы должны быть возвращены лечебно-профилактическому учреждению, от которого они получены с сопроводительным письмом (приложения 13, 16).
64. В том случае, если застрахованный, получивший травму, переменил место жительства или работы и страховые документы пересылаются в другой район (город), к делу по страхованию жизни должны быть приложены документы, на основании которых производилась выплата страховой суммы в связи с травмой.
На конверте, в котором документы хранились, указывается перечень пересланных документов, дата их высылки и адрес, куда они направлены.
65. В тех случаях, когда инспекции известно, что договоры страхования были заключены в различных инспекциях, решение о выплате страховой суммы в связи с перенесенной травмой принимается управлением, в подчинении которого находятся эти инспекции. Если же решения принимаются различными управлениями, управлению, направившему запрос о высылке медицинских документов и акта освидетельствования, высылаются копии указанных документов, заверенные врачом-экспертом и начальником отдела выплат управления, на направляемых документах должна ставиться гербовая печать. В сопроводительном письме должно быть сообщено о принятом по результатам освидетельствования решении.
66. По договорам смешанного страхования жизни, заключенным на 20 лет до 1 января 1973 г., при постоянной утрате застрахованным общей трудоспособности в результате одной травмы от 30 до 50% включительно, наряду с выплатой соответствующей части страховой суммы снижается наполовину размер последующих взносов, а при утрате трудоспособности более чем на 50% застрахованный полностью освобождается от дальнейшей уплаты взносов.