48. На первичное освидетельствование застрахованные направляются:
а) не ранее чем через месяц со дня травмы (независимо от того, закончено лечение или нет) - при удалении в результате травмы какого-либо органа или части его (например, ампутации конечности на разных уровнях, в том числе пальца или его фаланги, удалении глаза, почки и т.п.), полной утрате функции поврежденного органа (например, спинного мозга, обоих глаз и т.п.);
б) не ранее чем через три месяца со дня травмы (независимо от того, закончено лечение или нет) - во всех остальных случаях - при переломах, вывихах костей, ранениях, травме центральной или периферической нервной системы, повреждениях мягких тканей и т.п. Однако до снятия гипсовой повязки освидетельствование не производится.
49. Если застрахованный обратился с заявлением ф. N 50 о направлении на освидетельствование по поводу травмы опорно-двигательного аппарата до снятия гипсовой повязки, окончания лечения или с просьбой выплатить ему страховую сумму без освидетельствования, инспектор должен получить выписки из медицинских документов и рентгенограммы. Запрос ф. N 198 для получения рентгенограмм может быть выдан на руки страхователю, его родственнику или агенту, если по какой-либо причине страхователь не может получить рентгенограмму сам. Все полученные документы инспектор направляет на заключение председателю ВСЭК или врачу-эксперту управления, если в инспекции нет ВСЭК.
В тех инспекциях, где получение выписок из медицинских документов производится не по почте, а работниками инспекции непосредственно в лечебных учреждениях, одновременно получаются и рентгенограммы.
50. На врачебное освидетельствование застрахованный приглашается почтовой карточкой, направленной по почте или переданной через агента (приложение 12)*.
---------------
* Управления должны снабжать инспекции почтовыми карточками в необходимом количестве.
Инспектор, направляя застрахованного на врачебное освидетельствование, представляет ВСЭК или врачу-эксперту следующие документы:
заявление страхователя о направлении на врачебное освидетельствование его или застрахованного им ребенка по ф. N 50;
выписки из медицинских документов (ф. N 196-а);
рентгенограммы, если они делались в связи с травмой. На рентгенограммах должна быть маркировка с указанием фамилии и инициалов застрахованного, его возраста, номера и даты исследования.
Примечание. Страховые свидетельства не представляются. Отметка о видах, сроках страхования и страховой сумме делается инспектором на первой странице акта освидетельствования (ф. N 176).
Если по заключению ВСЭК или врача-эксперта, проводивших освидетельствование застрахованного, требуется получить дополнительные документы (выписки, подлинники медицинских документов, рентгенограммы и т.п.), инспектор в трехдневный срок должен запросить их после поступления акта освидетельствования в инспекцию, своевременно получить и направить ВСЭК (врачу-эксперту) для принятия решения.
51. В тех случаях, когда в заявлении ф. N 50 будет указано, что застрахованный получил травму органа зрения или слуха, необходимо получить сведения о состоянии зрения или слуха как до, так и после травмы. Эти сведения инспектор может получить в лечебном учреждении, в котором застрахованный находится или находился на учете (по месту жительства или работы), в военкомате (в отношении военнообязанных лиц), в специализированной глазной ВТЭК, если застрахованный туда направлялся ранее. По истечении трех месяцев после травмы застрахованного следует направить к специалисту (окулисту или отоларингологу). Заключение специалиста вместе со всеми документами направляется врачу-эксперту управления, если имела место травма только органов зрения или слуха. Если же застрахованный получил травму нескольких органов (сочетанную травму), все документы направляются во ВСЭК (врачу-эксперту инспекции).
В том случае, если имеется специализированная глазная ВСЭК, застрахованные, получившие травму органа зрения, направляются на освидетельствование в эту комиссию.
52. По просьбе страхователя, если по состоянию здоровья или в связи с последствиями тяжелой травмы (ампутация обеих нижних или верхних конечностей, одной верхней и одной нижней конечности, тяжелая травма головного или спинного мозга с параличами, слепота обоих глаз) или в связи с длительным пребыванием на стационарном лечении он (его ребенок) не может самостоятельно явиться во ВСЭК (к врачу-эксперту), освидетельствование должно быть произведено у него на дому или в стационаре лечебно-профилактического учреждения в сроки, установленные в п.48 настоящей инструкции.
53. Если по заключению ВСЭК или врача-эксперта застрахованный должен пройти повторное освидетельствование, оно должно быть назначено в сроки, указанные в акте освидетельствования.
Перед направлением документов на повторное освидетельствование инспектор должен получить данные о лечении, проведенном с момента составления предыдущих выписок до повторного освидетельствования.
Страхователь должен быть письменно поставлен в известность о том, что решение о выплате по первому освидетельствованию является предварительным, а окончательное будет принято после повторного освидетельствования. В этом же письме следует указать срок повторного освидетельствования.
На повторное освидетельствование застрахованный приглашается почтовой карточкой.
Если по результатам повторного освидетельствования в дополнительной выплате страховой суммы будет отказано, страхователь письменно ставится об этом в известность.
54. Если страхователь с заявлением об освидетельствовании впервые обратился в инспекцию по истечении года со дня травмы (но не позднее трех лет), все документы - выписки из медицинских документов, выписки из лицевого счета, справка ф. N 159, заявление о страховании ф. N 210, страховое свидетельство, материалы следственных или судебных органов и т.д. инспектор высылает управлению для решения вопроса о возможности и целесообразности проведения освидетельствования.
55. Если ВСЭК (врач-эксперт) пришла к выводу, что представленные рентгенограммы не подтверждают диагноза, установленного в лечебном учреждении, они должны быть направлены вместе с медицинскими документами и актом освидетельствования управлению для принятия решения.
Во всех случаях, когда освидетельствование проходят страховые или медицинские работники, рентгенограммы остаются в деле до принятия управлением решения о возможности выплаты страховой суммы. В дальнейшем рентгенограммы должны быть возвращены страхователю или лечебному учреждению, в котором они были сделаны (приложение 13).