Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы (утратил силу с 25.05.2015 на основании приказа Минтруда России от 13.04.2015 N 229н)
Приложение
Форма
(наименование учреждения медико-социальной экспертизы) |
Протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы
N________ от____________________
1. Дата подачи заявления: | |||
2. Дата проведения медико-социальной экспертизы, осмотра лица, обратившегося в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы самостоятельно | |||
(далее - осмотр), (нужное подчеркнуть): | |||
3. Время проведения медико-социальной экспертизы, осмотра (нужное подчеркнуть): | |||
3.1. назначено: "____:____"; 3.2. прибыл: "____:___"; 3.3. начало процедуры: "___:_____" | |||
4. Дата вынесения решения, составления программы дополнительного обследования лицу, обратившемуся в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы | |||
самостоятельно (нужное подчеркнуть): | |||
- Раздел I. Общие данные об освидетельствуемом гражданине
- Раздел II. Данные по порядку проведения медико-социальной экспертизы
- Раздел III. Социально-средовые и социально-бытовые данные
- Раздел IV. Данные об образовании
- Раздел V. Профессиональные данные
- Раздел VI. Клинико-функциональные данные, полученные в ходе медико-социальной экспертизы, характеризующие степень выраженности нарушенных функций организма и определение на их основе структуры и степени ограничений жизнедеятельности
- Раздел VII. Решения, заключения учреждения медико-социальной экспертизы