Недействующий

     

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 17 сентября 2012 года N 335

     

Об утверждении форм документов, применяемых для выплаты в 2012 и 2013 годах страхового обеспечения и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, предусматривающего назначение и выплату застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, иных выплат и расходов территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации

____________________________________________________________________
Утратил силу с 29 декабря 2017 года на основании
приказа ФСС России от 24 ноября 2017 года N 578
____________________________________________________________________



В соответствии с пунктами 2, 3, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2012 и 2013 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, пунктами 2, 3, 6, 11, 13 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2012 и 2013 годах застрахованным лицам пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, а также оплаты отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 года N 294 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 18, ст.2633; 2012, N 1, ст.100),

приказываю:

1. Утвердить:

форму заявления о выплате пособия (оплате отпуска) согласно приложению N 1*;

________________

* Приложения N 1-10, содержащие формы для заполнения, размещены на официальном сайте ФСС России по адресу: http://fss.ru/legal_information/124/133/84440.shtml


форму описи заявлений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий, согласно приложению N 2;

форму заявления о возмещении расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности согласно приложению N 3;

форму извещения о представлении недостающих документов или сведений согласно приложению N 4;

форму решения об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности согласно приложению N 5;

форму заявления о возмещении расходов на выплату социального пособия на погребение согласно приложению N 6;

форму заявления о возмещении расходов на оплату четырех дополнительных выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами согласно приложению N 7;

форму заявления о возмещении стоимости гарантированного перечня услуг по погребению согласно приложению N 8;

форму решения об отказе в рассмотрении документов (сведений) согласно приложению N 9;

форму справки-расчета размера оплаты отпуска (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно согласно приложению N 10.

2. Признать утратившим силу приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 17 июня 2011 года N 195 "Об утверждении форм документов, применяемых для выплаты в 2011 году страхового обеспечения и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, предусматривающего назначение и выплату застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, иных выплат и расходов территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 июля 2011 года N 21256).

Председатель Фонда
С.Афанасьев


Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

17 октября 2012 года,

регистрационный N 25689

Приложение N 1
к приказу Фонда социального страхования
Российской Федерации
от_______________ г. N_________

Записи выполняются на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств.
Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей.

 



В


(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

От

(Ф.И.О. заявителя/его уполномоченного представителя)



Заявление о выплате пособия (оплате отпуска)



Прошу в связи с наступлением страхового случая назначить и выплатить (оплатить):

пособие по временной нетрудоспособности

ежемесячное пособие по уходу за ребенком

пособие по беременности и родам

пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием

единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности

отпуск (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно

единовременное пособие при рождении ребенка

Способ выплаты:

путем перечисления в кредитную организацию

почтовым переводом

     

Наименование банка:

Счет

получателя N

-

-

-

БИК

     

Сведения о получателе пособия (оплаты отпуска):

I.

Фамилия

Имя

Отчество

II. Дата рождения (дд-мм-гггг)

-

-

III.Сведения о документе, удостоверяющем личность

Паспорт

Серия

Номер

Дата выдачи (дд-мм-гггг)

-

-

Кем выдан

Временное удостоверение

Номер

Действует до (дд-мм-гггг)

-

-

2

0

личности

Иной документ

Серия

Номер

Действует до (дд-мм-гггг)

-

-

2

0

IV. Сведения о документах, подтверждающих постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации

Вид на

Серия

Номер

Дата выдачи/продления

-

-

жительство

(дд-мм-гггг)

Разрешение на

временное

Серия

Номер

Дата выдачи (дд-мм-гггг)

-

-

проживание








Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»