О бухгалтерской (финансовой) отчетности страховщиков (утратил силу с 01.01.2017 на основании приказа Минфина России от 11.04.2016 N 42н)

КОДЫ

Форма N 4-страховщик по ОКУД

0710004

Дата (число, месяц, год)

Страховщик

по ОКПО

Основной государственный регистрационный номер

по ЕГРЮЛ

Регистрационный номер страховщика

по ЕГРССД

Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН

Вид экономической деятельности

по ОКВЭД

Организационно-правовая форма/форма собственности

по ОКОПФ/ОКФС

Единица измерения: тыс.руб./млн.руб. (ненужное зачеркнуть)

по ОКЕИ

384/385

Наименование показателя

Код строки

За_____
20___г.

За______ 20__г.

1

2

3

4

Денежные потоки от текущих операций

Поступления - всего

1100

в том числе:

страховых премий

1110

сумм по суброгационным и регрессным требованиям

1120

в оплату требований об оплате возмещенного вреда по прямому возмещению убытков

1130

доли перестраховщиков в выплатах по договорам страхования, сострахования и перестрахования

1140

связанные с обязательным медицинским страхованием

1150

прочие поступления

1190

Платежи - всего

1200

(      )

(      )

в том числе:

страховые премии, переданные в перестрахование

1210

(      )

(      )

выплаты по договорам страхования, сострахования и перестрахования

1215

(      )

(      )

оплата аквизиционных расходов

1220

(      )

(      )

оплата расходов по урегулированию убытков

1225

(      )

(      )

по требованиям об оплате возмещенного вреда по прямому возмещению убытков

1230

(      )

(      )

потерпевшим по прямому возмещению убытков

1235

(      )

(      )

профессиональным объединениям страховщиков в виде средств отчислений от страховых премий, предусмотренных законодательством Российской Федерации

1240

(      )

(      )

связанные с обязательным медицинским страхованием

1245

(      )

(      )

в связи с оплатой труда работников

1250

(      )

(      )

поставщикам (подрядчикам) за сырье, материалы, работы, услуги

1255

(      )

(      )

проценты по долговым обязательствам

1260

(      )

(      )

налог на прибыль организаций

1265

(      )

(      )

прочие платежи

1290

(      )

(      )

Сальдо денежных потоков от текущих операций

1000

Наименование показателя

Код строки

За_____
20___г.

За______ 20__г.

1

2

3

4

Денежные потоки от инвестиционных операций

Поступления - всего

2100

в том числе:

от продажи основных средств и нематериальных активов

2110

от продажи акций других организаций (долей участия)

2120

от возврата предоставленных займов, от продажи долговых ценных бумаг (прав требования денежных средств к другим лицам)

2130

дивидендов, процентов по долговым финансовым вложениям и аналогичных поступлений от долевого участия в других организациях

2140

прочие поступления

2190

Платежи - всего

2200

(      )

(      )

в том числе:

в связи с приобретением, созданием, модернизацией, реконструкцией и подготовкой к использованию основных средств и нематериальных активов

2210

(      )

(      )

в связи с приобретением акций других организаций (долей участия)

2220

(      )

(      )

в связи с приобретением долговых ценных бумаг (прав требования денежных средств к другим лицам), предоставление займов другим лицам

2230

(      )

(      )

проценты по долговым обязательствам, включаемые в стоимость инвестиционного актива

2240

(      )

(      )

прочие платежи

2290

(      )

(      )

Сальдо денежных потоков от инвестиционных операций

2000

Денежные потоки от финансовых операций

Поступления - всего

3100

в том числе:

получение кредитов и займов

3110

денежных вкладов собственников (участников)

3120

от выпуска акций, увеличения долей участия

3130

от выпуска облигаций, векселей и других долговых ценных бумаг и др.

3140

прочие поступления

3190

Платежи - всего

3200

(      )

(      )

в том числе:

собственникам (участникам) в связи с выкупом у них собственных акций (долей участия в организации) или их выходом из состава участников

3210

(      )

(      )

на уплату дивидендов и иных аналогичных платежей по распределению прибыли в пользу собственников (участников)

3220

(      )

(      )

в связи с погашением (выкупом) векселей и других долговых ценных бумаг, возврат кредитов и займов

3230

(      )

(      )

прочие платежи

3290

(      )

(      )

Сальдо денежных потоков от финансовых операций

3000

Сальдо денежных потоков за отчетный период

4000

Остаток денежных средств и денежных эквивалентов на начало отчетного периода

4100

Остаток денежных средств и денежных эквивалентов на конец отчетного периода

4200

Величина влияния изменений курса иностранной валюты по отношению к рублю

4300

Руководитель

Главный

(подпись)

(расшифровка подписи)

бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.