Лист N

Всего листов

Заполняется специалистом органа кадастрового учета

(полное наименование

регистрационный N

количество листов заявления

органа кадастрового учета)

количество прилагаемых документов

,

листов в них

подпись

"

"

г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

1

Прошу поставить на государственный кадастровый учет в соответствии с прилагаемыми

документами:

земельный(ые) участок(ки),

здание(я),

сооружение(я),

помещение(я),

объект(ты) незавершенного строительства, расположенный(ые):

на основании:

части 10 статьи 3 Федерального закона от 8 декабря 2011 года N 423-ФЗ

"О порядке безвозмездной передачи военного недвижимого имущества в собственность субъектов Российской Федерации - городов федерального значения Москвы и Санкт-Петербурга, муниципальную собственность и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации";

части 1 статьи 8 Лесного кодекса Российской Федерации;

части 17.2 статьи 15 Федерального закона от 1 декабря 2007 года N 310-ФЗ

"Об организации и о проведении XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в городе Сочи, развитии города Сочи как горноклиматического курорта и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации";

статьи 16 Федерального закона от 29 декабря 2004 года N 189-ФЗ

"О введении в действие Жилищного кодекса Российской Федерации";

Иное

2

Форма и способ получения документов

2.1

Прошу направить кадастровый паспорт в виде электронного документа:

посредством отправления ссылки на электронный документ, размещенный на

официальном сайте Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу электронной почты:

посредством отправления электронного документа с использованием веб-сервисов

2.2

Прошу предоставить кадастровый паспорт в виде документа на бумажном носителе,

в том числе дополнительный экземпляр

в органе кадастрового учета

в многофункциональном центре

посредством почтового отправления по адресу:

2.3

Прошу предоставить копию решения о приостановлении/отказе в осуществлении

государственного кадастрового учета (в случае его принятия) в виде документа на бумажном носителе:

в органе кадастрового учета

в многофункциональном центре

посредством почтового отправления по адресу:

2.4

Прошу направить расписку в получении данного заявления и документов органом

кадастрового учета почтовым отправлением по адресу

3

СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ ИЛИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ

3.1

Сведения о заявителе (физическом лице)

Фамилия, имя, отчество

Вид документа, удостоверяющего личность

серия

, номер

документа,

кем выдан документ

, дата выдачи документа, "

"

г.

СНИЛС

3.2

Сведения о заявителе (юридическом лице, органе государственной власти, органе местного самоуправления)

Полное наименование

Дата государственной регистрации"

"

г.,

ОГРН

, ИНН

,

Страна регистрации (инкорпорации)

Дата и номер регистрации"

"

г.

3.3

Сведения о представителе заявителя

Фамилия, имя, отчество

Вид документа, удостоверяющего личность

серия

, номер

документа,

кем выдан документ

,               дата выдачи документа "

"

г.

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя

СНИЛС

3.4

Сведения об адресе и номере телефона заявителя и (или) представителя заявителя

Заявитель: номер телефона

, почтовый адрес

, адрес электронной почты

Представитель заявителя: номер телефона

, почтовый адрес

, адрес электронной почты

4

ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ:

5

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами кадастрового учета, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом кадастрового учета, в целях предоставления государственной услуги.

6

Настоящим подтверждаю:

сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения. Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества

предоставленной мне государственной услуги по телефону:

7

ПОДПИСЬ

(подпись)

(инициалы,

дата  "

"

г.

фамилия)

8

Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую:

Дата

(подпись)

М.П.

(инициалы,

"

"

г.

фамилия)

(ИНН нотариуса)