Лист N

Всего листов

Заполняется специалистом органа кадастрового учета

(полное наименование

регистрационный N

количество листов заявления

органа кадастрового учета)

количество прилагаемых документов

,

листов в них

подпись

"

"

г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

1.1

Прошу осуществить государственный кадастровый учет изменений объекта недвижимости

с кадастровым номером

в соответствии с прилагаемыми

документами в связи с:

изменением площади и (или) изменением описания местоположения границ

земельного участка

изменением категории земель, к которой отнесен земельный участок

изменением вида разрешенного использования земельного участка на вид

разрешенного использования, предусмотренный зонированием территории

уточнением местоположения расположенного на земельном участке с кадастровым

номером

здания,

сооружения,

объекта незавершенного

строительства

изменением площади

здания,

помещения

изменением назначения

здания,

сооружения,

помещения

изменением адреса объекта недвижимости

образованием,

изменением,

прекращением существования

части с учетным номером

объекта недвижимости

изменением адреса правообладателя

земельного участка,

здания,

сооружения,

помещения,

объекта незавершенного

строительства

изменением адреса электронной почты правообладателя

земельного участка,

здания,

сооружения,

помещения,

объекта

незавершенного строительства

исправлением кадастровой ошибки в сведениях государственного кадастра

недвижимости о

земельном участке,

здании,

сооружении,

помещении,

объекте незавершенного строительства

Изменением

указывается наименование изменяемой характеристики

земельного участка,

здания,

сооружения,

помещения,

объекта незавершенного строительства

2

Форма и способ получения документов

2.1

Прошу направить кадастровую выписку в виде электронного документа:

посредством отправления ссылки на электронный документ, размещенный на

официальном сайте Росреестра в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

по адресу электронной почты:

посредством отправления электронного документа с использованием веб-сервисов

2.2

Прошу предоставить кадастровую выписку в виде документа на бумажном

носителе, в том числе дополнительный экземпляр

:

в органе кадастрового учета

в многофункциональном центре

посредством почтового отправления по адресу:

2.3

Прошу предоставить копию решения о приостановлении/отказе в осуществлении

государственного кадастрового учета (в случае его принятия) в виде документа на бумажном носителе:

в органе кадастрового учета

в многофункциональном центре

посредством почтового отправления по адресу:

2.4

Прошу направить расписку в получении данного заявления и документов органом

кадастрового учета почтовым отправлением по адресу:

3

СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ ИЛИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ

3.1

Сведения о заявителе (физическом лице)

Фамилия, имя, отчество

Вид документа, удостоверяющего личность

,

серия

, номер

документа,

кем выдан документ

,

дата выдачи документа "

"

г.

СНИЛС

Номер квалификационного аттестата кадастрового инженера

Государственный (муниципальный) контракт

дата

номер

Наименование заказчика

Наименование подрядчика

3.2

Сведения о заявителе (юридическом лице, органе государственной власти, органе местного самоуправления)

Полное наименование

Дата государственной регистрации

"

"

г.

ОГРН

 ИНН

Страна регистрации (инкорпорации)

Дата и номер регистрации

"

"

г.

3.3

Сведения о представителе заявителя

Фамилия, имя, отчество

Вид документа удостоверяющего личность,

серия

номер

документа,

кем выдан документ

,

дата выдачи документа "

"

г.

Реквизиты документа подтверждающего полномочия представителя заявителя,

СНИЛС

3.4

Сведения об адресе правообладателя, адресе электронной почты правообладателя и номере телефона заявителя (правообладателя) и (или) представителя заявителя (правообладателя):

Заявитель: номер телефона

,

адрес:

адрес электронной почты:

Представитель заявителя: номер телефона

,

адрес:

адрес электронной почты:

4

ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ:

5

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами кадастрового учета, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом кадастрового учета, в целях предоставления государственной услуги

6

Настоящим подтверждаю:

сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны.

Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной

услуги по телефону:

7

ПОДПИСЬ

(подпись)

(инициалы,

Дата "

"

г.

фамилия)

8

Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую:

Дата

(подпись)

м.п.

(инициалы,

"

"

г.

фамилия)

(ИНН нотариуса)