Представляется не позднее 15-го числа календарного месяца,
следующего за отчетным периодом, в территориальный орган
Фонда социального страхования Российской Федерации
Форма-4 ФСС
Регистрационный номер страхователя | / | Стр. | 0 | 0 | 1 | |||||||||||||||||||||
Код подчиненности | ||||||||||||||||||||||||||
Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения
Номер корректировки | Отчетный период (код) | / | Календарный год | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(000 - исходная, 001 и т.д. - номер корректировки) | (03 - 1 кв; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев; 12 - год / 01, 02 и т.д. - при обращении за выделением необходимых средств на выплату страхового обеспечения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по ОКАТО | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | Код по ОКВЭД | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП | Код по ОКПО | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОГРН (ОГРНИП) | Код по ОКОПФ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер контактного телефона | Код по ОКФС | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес регистрации | Шифр страхователя | / | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
корпус (строение) | квартира (офис) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Численность работников | Расчет представлен на | стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
из них: | с приложением подтверждающих | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
женщин | документов или их копий на | листах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
работающих инвалидов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
работающих, занятых на работах с вредными и (или) опасными | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
производственными факторами | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником Фонда | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о представлении расчета | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - страхователь, |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
с приложением подтверждающих документов или их копий на | листах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. руководителя организации, индивидуального предпринимателя, физического лица, представителя страхователя) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись | Дата | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | Дата представления | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия представителя | расчета | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | (Подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер страхователя | / | Стр. | 0 | 0 | 2 | ||||||||||||||||||||
Код подчиненности | |||||||||||||||||||||||||