МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 2 ноября 2010 года N 958н
В соответствии с пунктом 4 Правил государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 октября 2010 года N 865 "О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов" (Российская газета, от 03.11.2010 N 249)
приказываю:
Утвердить форму* заявления о регистрации предельной отпускной цены производителя на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, согласно приложению.
________________
* Форма заявления публикуется на официальном сайте Минздравсоцразвития России по адресу: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/regulation/9/.
Министр
Т.Голикова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
25 ноября 2010 года,
регистрационный N 19038
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 2 ноября 2010 года N 958н
Заявление о регистрации предельной отпускной цены производителя на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
от "___"_____________20__г.
Заявитель:
Владелец регистрационного удостоверения:
Производитель:
Упаковщик (первичная упаковка):
Упаковщик (вторичная упаковка):
Организация, осуществляющая выпускающий контроль:
N | Регистра- | Международное непатентованное или химическое наименование | Торговое наиме- | Лекарственная форма; дозировка; первичная упаковка; количество в первичной упаковке; вторичная (потреби- | Общее количество во вторичной (потреби- | Цена за потреби- | Штрих- | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Примечания:
Наименование владельца регистрационного удостоверения, производителя, упаковщика, организации осуществляющей выпускающий контроль, а также информация в полях 2, 3, 4 и 5 должна соответствовать регистрационному удостоверению и нормативной документации.
Заявление представил | |||||||
(Должность) | (Ф.И.О.) | (Подпись) | М.П. | ||||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Российская газета,
N 269, 29.11.2010 (приказ);
рассылка (приложение)
