ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению учетной формы N 025/у-ВМП
"Талон - направление на ВМП"
1. Учетная форма N 025/у-ВМП "Талон - направление на ВМП" (далее - Талон - направление на ВМП) является формой первичной медицинской документации, содержащей сведения, необходимые для организации учета и контроля по каждому случаю направления пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), который заполняется на каждом этапе прохождения медицинской документации и оказания ВМП.
2. Талон - направление на ВМП заполняется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (далее - ОУЗ) каждому пациенту при подаче в Комиссию по отбору пациентов для направления на оказание ВМП (далее - Комиссия) медицинских документов на оказание ВМП, заполненных направившим медицинским учреждением, вне зависимости от предполагаемых источников финансирования оказания ВМП.
3. Все записи в Талоне - направлении на ВМП осуществляются на русском языке.
4. Талон - направление на ВМП состоит из:
- паспортной части (разделы Т, М, И, У)
- 6 разделов, соответствующих этапам направления пациента на оказание ВМП.
5. Талон-направление на ВМП заполняется в электронном и бумажном вариантах и отражает процедуру прохождения пациентов всех этапов организации получения ВМП.
6. Затемненные поля Талона - направления на ВМП (1. ЭТАП - ОУЗ, 2. ЭТАП - МУ, 6. ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОУЗ) заполняются только в электронной форме на этапах направления медицинских документов пациента на заочную консультацию в медицинское учреждение (далее - МУ) и поступления из МУ сведений о принятии обоснованного решения о наличии медицинских показаний и возможности оказания ВМП.
В случае принятия МУ решения о необходимости очной консультации либо установления даты планируемой госпитализации (пункт 2.7, 2. ЭТАП - МУ) для направления пациента в МУ ОУЗ заполняет бумажную форму Талона-направления на ВМП, которая включает паспортную часть Талона - направления на ВМП (разделы: "Т. Реквизиты талона"; "М. Данные направившего медицинского учреждения"; "И. Идентификационные данные пациента", "Учетные сведения о пациенте" и раздел "6. ЭТАП - ОУЗ".
В случае направления пациента Минздравсоцразвития России, Росмедтехнологий, ФМБА России за счет резервных объемов ВМП паспортная часть (разделы Т, М, И, У) и одновременно раздел 4. ЭТАП - МУ заполняются в МУ.
7. Номер Талона-направления на ВМП формируется в соответствии с инструкцией, приведенной в "Справочнике к отчетности ВМП", а при условии подключения к единой информационной системе по ВМП формируется автоматически.
8. В паспортной части Талона-направления на ВМП:
в разделе "Т. Реквизиты талона" в пункте Т.1 "Дата оформления талона" указывается дата дня подачи пациентом в Комиссию ОУЗ медицинских документов на оказание ВМП, заполненных направившим МУ, реквизиты которого необходимо заполнить в разделе М.;
в пунктах Т.2, Т.3, Т.4 сведения указываются цифрами в соответствии с комментариями, указанными в Талоне-направлении на ВМП к каждому из пунктов;
в пункте Т.5 "Орган, направивший на оказание ВМП" указываются сведения о направившем органе цифрами соответственно:
0 - ОУЗ - орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;
1 - МЗ - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
2 - РМТ - Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи;
3 - ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство.
В формы сведений о предоставлении гражданам ВМП, утвержденные настоящим приказом, заносятся данные о пациентах, если источник финансирования оказанной им ВМП определен в строке Т.З Талона - направления на ВМП цифрами "1" или "2";
в разделе М. Данные направившего медицинского учреждения указываются полное наименование и реквизиты МУ в соответствии с документом регистрационного учета;
в разделах "И. Идентификационные данные пациента" и "У. Учетные данные пациента" фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес регистрации в Российской Федерации пациента заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина;
в пункте И.4 "СНИЛС" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета пациента в соответствии с документом, удостоверяющим право на получение набора социальных услуг;
в пункте И.8 указывается код вида документа в соответствии с единым (общим) классификатором;
в пунктах У.З, У.5, У.6 сведения указываются соответствующими цифрами;
пункт У.4 "Код категории льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится в "Справочнике к отчетности ВМП". Указанная строка заполняется путем проставления нолей до первой значимой цифры;
в пунктах У.7, У.8 соответствующие данные пациента указываются знаком "V".