ПРИКАЗ
от 11 сентября 2007 года N 590
Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздравсоцразвития России от 29 апреля 2009 года N 219
____________________________________________________________________
В соответствии с пунктом 5.2.100_1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898; 2005, N 2, ст.162; 2006, N 19, ст.2080), а также в целях обеспечения порядка учета и мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, нуждающимся в ее получении,
приказываю:
Утвердить:
учетную форму N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП" согласно приложению N 1;
заявку органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию согласно приложению N 2;
форму N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 3;
форму N 67-С-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 4;
форму N 67-ФМУ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые федеральными медицинскими учреждениями в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 5;
форму N 67-Ф-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в федеральных медицинских учреждениях, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 6;
форму N 67-РМТ-М "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые Федеральным агентством по высокотехнологичной медицинской помощи в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации" согласно приложению N 7;
инструкцию по заполнению учетной формы N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП" согласно приложению N 8;
инструкцию по заполнению заявки органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию согласно приложению N 9;
инструкцию по заполнению формы N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 10;
инструкцию по заполнению формы N 67-С-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 11;
инструкцию по заполнению формы N 67-ФМУ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые федеральными медицинскими учреждениями в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 12;
инструкцию по заполнению формы N 67-Ф-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в федеральных медицинских учреждениях, представляемые органами управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 13.
Министр
М.Зурабов
(Наименование органа управления здравоохранением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Медицинская документация | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Утверждена приказом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код ОКПО | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код территории по ОКАТО | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Почтовый и электронный адрес направившего медицинского учреждения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Талон - направление на ВМП N | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Т.1 | Дата оформления талона | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Т.2 | Обращение за ВМП | 1 - первичное; 2 - повторное | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Т.3 | Источник финансирования | 1 - федеральный бюджет, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - субсидии федерального бюджета + бюджета субъекта Российской Федерации, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - бюджет субъекта Российской Федерации, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 - иные источники | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Т.4 | Направление | 0 - ОУЗ, 1 - платный, ДМС, 2 - перевод, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - ребенок, родившийся в МУ, 4 - из резерва | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Т.5 | Орган, направивший пациента на ВМП | 0 - ОУЗ, 1 - МЗ, 2 - РМТ, 3 - ФМБА | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М. Данные направившего медицинского учреждения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
M.1 | Наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.2 | ОКПО | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.3 | Почтовый индекс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.4 | Почтовый адрес | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.5 | Адрес электронной почты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
И. Идентификационные данные пациента | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
И.1 | Фамилия | И.2 | Имя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
И.3 | Отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
И.4 | СНИЛС | - | - | - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
И.8 | Код вида документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
И.9 | Серия и номер документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
И.10 | Адрес регистрации: | индекс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Республика, край, область, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
город федерального значения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город, село | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дом | корпус | квартира | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
И.11 | Контактные реквизиты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
У. Учетные сведения о пациенте | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
У.1 | Пол | 1- муж; 2- жен | У.2 | Дата рождения | / | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||
У.3 | Житель "город/село" | 1 - город; 2 - село | У.4 | Код категории льготы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
У.5 | Социальный статус | 1 - дошкольник-организован; 2 - дошкольник-неорганизован; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - учащийся; 4 - работающий; 5 - неработающий; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 - пенсионер; 7 - военнослужащий; 8 - БОМЖ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
У.6 | Группа инвалидности | 1, 2, 3 | У.7 | ребенок-инвалид | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
У.8 | инвалид с детства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
У.9 | Степень ограничения способности к трудовой деятельности | 1, 2, 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||