ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ
 В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
(РОСПРИРОДНАДЗОР)

(Федеральная служба по надзору в сфере природопользования, ее территориальный орган,

адрес, телефон, факс, e-mail)

АКТ N

проверки соблюдения требований водного
законодательства Российской Федерации

"

"

200

г.

г.

На основании Положения о Федеральной службе по надзору в сфере природопользования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 года N 400, Положения об осуществлении государственного контроля и надзора за использованием и охраной водных объектов, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2006 года N 801,

(дата и номер приказа (распоряжения) Федеральной службы

по надзору в сфере природопользования

об утверждении плана проверок объектов (при плановой проверке) либо

основание проведения мероприятия по контролю и надзору (при внеплановой проверке)

(Ф.И.О. должностного лица Федеральной службы по надзору в сфере природопользования

или ее территориального органа, должность, номер служебного удостоверения, кем и когда выдано)

провел

проверку

(дата и время проведения проверки)

(плановую, внеплановую)

________________

     Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст.3347; 2006, N 44, ст.4596; N 52, ст.5597.

Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.259.

Проводится в случае проверки исполнения предписаний об устранении ранее выявленных нарушений водного законодательства или получения от органов государственной власти, органов местного самоуправления, организаций и граждан документов и иных доказательств о наличии признаков нарушений водного законодательства.     

(наименование проверяемого объекта хозяйственной и иной деятельности)

на предмет соблюдения требований водного законодательства Российской Федерации к

использованию и охране

(указывается наименование

водного объекта или его части)

(особого правового режима использования земельных участков и иных объектов недвижимости, расположенных в границах водоохранных зон и зон специальной охраны источников питьевого водоснабжения; иных требований водного законодательства)

в присутствии

(Ф.И.О. руководителя и (или)

уполномоченного представителя проверяемой организации либо

индивидуального предпринимателя, в отношении которых проведена проверка)

     Сведения о проверяемой организации или индивидуальном предпринимателе, в

отношении которых проведена проверка

(полное и сокращенное

наименование проверяемой организации либо Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

с указанием данных их регистрационных документов)

     Адрес юридический (для проверяемой организации)

(адрес, телефон, e-mail)

     Адрес фактический

(адрес, телефон, e-mail)

(банковские реквизиты, ИНН, идентификационные коды)

     Руководитель (для проверяемой организации)

(Ф.И.О., телефон, факс)

     1. В ходе осуществления проверки установлено:

(указывается документ, на основании которого было приобретено право пользования

водным объектом, и его реквизиты, а также содержащиеся в нем цель, виды, условия

использования водного объекта или его части, иные документы

и сведения)

     2. В ходе проверки выявлены нарушения:

(перечисляются выявленные нарушения требований к использованию и охране

водных объектов, требований обеспечения особого правового режима использования

земельных участков и иных объектов недвижимости, расположенных в границах

водоохранных зон и зон специальной охраны источников питьевого водоснабжения,

иных требований водного законодательства)

     3. Выводы должностного лица по итогам проверки:

(общий вывод о соблюдении или несоблюдении требований водного законодательства,

о выявлении административного правонарушения и о необходимости выдачи

обязательного для исполнения предписания об устранении выявленных

нарушений условий использования водных объектов и др.)

     4. Список приложений, обосновывающих выводы должностного лица:

N п/п

Наименование приложения

     Акт от

"

"

200

г. N

составлен на

страницах в

экземплярах.

     Подпись должностного лица

(Ф.И.О.)

(подпись)

Объяснение руководителя (уполномоченного представителя) проверяемой организации или индивидуального предпринимателя.

С актом ознакомлен, копия акта на руки получена.

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя либо руководителя (уполномоченного представителя) проверяемой организации)

(подпись индивидуального предпринимателя либо руководителя (уполномоченного представителя) проверяемой организации, дата)