МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПИСЬМО
от 12 мая 1988 года N 08-14/9-14
О порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу
____________________________________________________________________
Не действует на территории Российской Федерации на основании
приказа Минздрава России от 3 декабря 2020 года N 1283
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
В дополнение к настоящему письму см. приказ Минздрава России от 3 июня 1995 года N 194.
____________________________________________________________________
В целях упрощения системы учета в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения СССР утвердило:
- талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88;
- инструкцию о порядке учета посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу.
В связи с этим отменяются следующие учетные формы:
- дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации - ф. N 039/у-87, утвержденная приказом N 902 от 22 июля 1987 г.;
- талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у, утвержденная приказом N 710 от 10 июня 1983 г.;
- дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома - ф. N 039-1/у, утвержденная приказом N 1030 от 4 октября 1980 г., а также "Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу", утвержденная приказом N 710 от 10 июня 1983 г. (приложение N 1).
Минздрав СССР предлагает организовать издание новых утвержденных документов, снабдив ими все учреждения здравоохранения, обеспечить введение этих документов в лечебно-профилактические учреждения.
Впредь до издания новых форм в работе разрешается использовать бланки документов, утвержденных приказами Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030, от 10.06.83 N 710, от 22.07.87 N 902 с необходимыми поправками до полного использования имеющихся запасов бланков.
Заместитель Министра
А.А.Баранов
Утверждена
Министерством здравоохранения СССР
от 12 мая 1988 г. N 08-14/9-14
Срок действия:
с момента утверждения
ИНСТРУКЦИЯ
о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу (кроме посещений к врачам-стоматологам всех профилей и зубным врачам)
Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием (самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, поликлинических отделений больничных учреждений, женских консультаций родильных домов, диспансеров, поликлинических отделений научно-исследовательских и медицинских институтов, госпиталей для ИОВ, здравпунктов и ФАПов).
Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу, утвержденная Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1983 г., утратила силу.
Примечание: 1. В служебной переписке ссылаться "Союзмедстатистика", N 27-14/5-88.
2. Размножение и ссылки в печати разрешены.
1. Общие положения
Сведения о сделанных пациентам в учреждениях здравоохранения посещениях предназначены для оценки объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой населению.
Посещение - контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом (в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении)) или средним медицинским работником (на здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому.
1.1. Учету подлежат посещения к врачам:
- любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам, отоларингологам и т.д.);
- вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики и др.) при назначении процедур, в процессе контроля за лечением, после окончания назначенного курса лечения, а также в случаях, когда процедура или исследование проводится лично врачом;
- психотерапевтам при проведении групповых занятий: число посещений учитывается по числу больных, занимавшихся в группе;
- здравпунктов, цеховым терапевтам, акушерам-гинекологам и др., ведущим прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;
- оказывающим медицинскую помощь в специально выделенное для амбулаторного приема время при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);
- дневных стационаров поликлиник и стационаров на дому.
Примечание:
1. Посещения, сделанные в течение дня к одному и тому же врачу, учитывается как одно посещение.
2. Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, предприятий и организаций Госагропрома, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87), истории развития ребенка (ф. N 112/у), медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).
1.2. Учету как посещения к врачам не подлежат:
- случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;
- обследование в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;
- случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных сборах и др. спортивных мероприятиях;
- консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре;
- консультации амбулаторных больных врачами стационаров;
- случаи оказания медицинской помощи больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров;
- консультации и экспертизы, проводимые врачебно-консультативными комиссиями (ВКК);
- работа в военкомате.
1.3. Учету как посещения к среднему медицинскому персоналу подлежат посещения, когда этот персонал ведет самостоятельный прием обратившихся за медицинской помощью - на фельдшерских здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется процедура - такое посещение засчитывается как одно.
2. Порядок записи посещений
2.1. Каждое посещение, сделанное к врачу в поликлинику (или к больному на дому) независимо от повода, записывается в медицинской карте амбулаторного больного - ф. N 025/у-87, истории развития ребенка - ф. N 112/у или соответствующих специальных медицинских картах: медицинской карте больного венерическим заболеванием - ф. N 065/у, медицинской карте больного грибковым заболеванием - ф. N 065-1/у, врачебно-контрольной карте физкультурника и спортсмена - ф. N 061/у, врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена - ф. N 062/у, медицинской карте больного туберкулезом - ф. N 081/у, индивидуальной карте беременной и родильницы - ф. N 111/у.
Примечания:
- посещения к врачам кабинета инфекционных заболеваний записываются в журнале учета работы кабинета инфекционных заболеваний - ф. N 128/у, утвержденная приказом N 1230 от 08.12.1980;
- посещения к врачам здравпункта записываются в журнале регистрации амбулаторных больных - ф. N 074/у;
- посещения на дому, помимо медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка, записываются в книге записей вызовов врачей на дом - ф. N 031/у, заполняемой в регистратуре учреждения.
2.2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где регулирование потока больных осуществляется посредством ведения талонов на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88, последние могут использоваться для учета посещений. При заполнении талона на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88, в паспортной части указывается фамилия, имя, отчество больного, его адрес или N медицинской карты амбулаторного больного, N кабинета, время явки к врачу, фамилия врача. Эти сведения заполняются в регистратуре.
На талоне путем подчеркивания указывается возраст больного, повод обращения и др. Эти сведения в талоне заполняет медицинская сестра, работающая с врачом. Правильность заполнения талона подтверждается подписью врача.
Талон на повторное посещение больного выдается в кабинете врача.
2.3. Каждое посещение, сделанное к фельдшеру здравпункта, фельдшеру, акушерке фельдшерско-акушерского пункта, акушерке родильного дома, записывается в "Журнале регистрации амбулаторных больных" - ф. N 074/у.
3. Заполнение ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88
3.1. Ведомость учета посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно-поликлинический прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании талона на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88 или медицинской карте амбулаторного больного - ф. N 025/у-87, истории развития ребенка - ф. N 112/у, журнала учета работы кабинета инфекционных заболеваний - ф. N 128/у и записей в книге вызовов врача на дом - ф. N 031/у.
В детских дошкольных учреждениях, школах ф. N 039/у-88 "Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому" не ведется.
3.2. В графах 1 - 3 ведомости представляются сведения о работе врача на амбулаторном приеме, в графах 4 - 6 - о работе по помощи на дому за каждый день месяца.
При заполнении ведомости следует исходить из следующих положений.
3.2.1. К посещениям по поводу заболеваний следует относить:
- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;
- посещения для лечения;
- посещения, сделанные диспансерным контингентом в период ремиссии;
- посещения в связи с оформлением направлений на ВТЭК и санаторно-курортной карты, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности;
- посещения больными по выздоровлении для закрытия листка нетрудоспособности;
- посещения для получения справки о болезни ребенка;
- посещения по поводу патологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного искусственного аборта в случае осложнения;
- посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и старше), аномалии речи, голоса и слуха.
3.2.2. К посещениям с профилактической целью следует относить:
- посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации, осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок;
- посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств, после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;
- патронажные посещения здоровых детей 1 года жизни.
Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено, как сделанное по поводу заболевания.
Примечание: в хозрасчетных поликлиниках учет посещений ведется на общих основаниях.
4. Заполнение "Ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома" ф. N 039-1/у-88 осуществляется ежедневно фельдшером здравпункта, фельдшером, акушеркой ФАПа, акушеркой колхозного родильного дома на основании записей, сделанных ими в "Журнале регистрации амбулаторных больных" ф. N 074/у.
Примечание: Во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) средний медицинский персонал не заполняет "Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу" - ф. N 039-1/у-88.
5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где введена централизованная система учета, ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и медицинской статистики по окончании приема на основании медицинской карты амбулаторного больного (в учреждениях, где используется талон на прием к врачу на основе разработки талонов).
