О внесении дополнений и изменений в Типовые правила ОМС граждан (утратил силу с 07.03.2011 на основании приказа ФОМС от 19.01.2011 N 14)

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 24 ноября 2004 года N 74

     

ДОПОЛНЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ
в Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан

Внести в Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 25 ноября 2003 года, зарегистрированные Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2003 года, регистрационный N 5359 ("Российская газета", 31.12.2003, N 263), следующие дополнения и изменения:

1. Пункт 1.1 изложить в следующей редакции:

"1.1. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР  и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 27, ст.920), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3686), Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст.3699), Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" с изменениями и дополнениями (Ведомости Совета народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1993, N 2, ст.56; Российская газета, 04.01.98, N 1; Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 47, ст.5622;  2002, N 12, ст.1093;  N 18, ст.1721; 2003, N 18, ст.4855; 2004, N 30, ст.3085), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.".

2. Пункт 1.3 дополнить абзацем вторым следующего содержания:

"Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающих обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики, нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития*.".

________________

* В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
     

3. Абзацы второй и третий пункта 1.3 считать соответственно абзацами третьим и четвертым.

4. Главу 2 дополнить пунктом 2.5 следующего содержания:

"2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает ТФОМС.".

5. Из пункта 3.1 исключить слово "фондом" и после слова "уставным" дополнить словами "капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации".

6. Абзац второй пункта 4.2 изложить в следующей редакции:

"ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:

- заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме;

- заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.".

7. Из пункта 4.4 исключить третий абзац.

8. В абзаце втором пункта 4.6 слова "медицинских услуг застрахованным" заменить словами "медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС".

9. В абзаце первом пункта 4.8.2 слова "обязательного медицинского страхования" заменить словами ", предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС,".

10. В пункте 4.8.3 слова "по обязательному медицинскому страхованию" заменить словами "по территориальной программе ОМС".

11. Главу 4 дополнить пунктом 4.14 следующего содержания:

"4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании Типового договора (приложение N 1 к настоящим Правилам), на основании которого страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

4.14.1. ТФОМС в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).

4.14.2. Полученные от ТФОМС средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.

В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.

Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.