Во исполнение решения коллегии Минздрава России от 17.12.97 "О реализации плана действий по улучшению положения детей в Российской Федерации" и приказа от 17.12.97 N 374 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" в целях совершенствования оказания медицинской помощи женскому населению
приказываю:
1. Ввести в действие с 01.01.99 Отраслевые стандарты объемов акушерско-гинекологической помощи:
1.1. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения беременных, рожениц и родильниц (приложение N 1).
1.2. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения при гинекологических заболеваниях (приложение N 2).
1.3. Унифицированные схемы обследования, предоперационной подготовки и ведения в послеоперационном периоде, используемые в акушерстве (приложение N 3).
1.4. Унифицированные схемы обследования, предоперационной подготовки и ведения в послеоперационном периоде, используемые в гинекологии (приложение N 4).
1.5. Виды анестезиологического пособия, используемые в акушерстве и гинекологии (приложение N 5).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Обеспечить использование отраслевых стандартов объемов акушерско-гинекологической помощи всеми учреждениями для оценки объема и качества оказываемой медицинской помощи женскому населению.
2.2. Использовать отраслевые стандарты объемов акушерско-гинекологической помощи для разработки региональных подуровневых стандартов медицинской помощи женскому населению.
Отраслевые медицинские стандарты объемов акушерско-гинекологической помощи выполнены под руководством: академика РАМН Кулакова В.И., члена-корреспондента РАМН Серова В.Н.
В разработке медицинских стандартов принимали участие: Управление охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения Российской Федерации (Гаврилова Л.В., к.м.н.);
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН: Адамян Л.В., д.м.н., проф., Решетько А.В., Богданова Е.А., д.м.н., проф., Долженко И.С., к.м.н., Овсянникова Т.В., д.м.н., Корнеева И.Е., к.м.н., Сметник В.П., д.м.н., проф., Марченко Л.А., д.м.н., Прошина И.В., д.м.н., проф., Аревшатян А.В., к.м.н., Чернуха Е.А., д.м.н., проф., Комиссарова Л.М., д.м.н., Николаева Е.И., д.м.н., Тохиян А.А., к.м.н., Гуртовой Б.Л., д.м.н., проф., Емельянова А.И., д.м.н., Мурашко Л.Е., д.м.н., Сокур Т.Н., д.м.н., Шехтман М.М., д.м.н., проф., Сидельникова В.М., д.м.н., проф., Прилепская В.Н., д.м.н., проф., Фролова О.Г., д.м.н., проф., Ландеховский Ю.Д., д.м.н.
Разработанные медицинские стандарты объемов обследования и лечения беременных, рожениц и родильниц (приложение N 1), при гинекологических заболеваниях (приложение N 2) предусмотрены для аккредитации и лицензирования медицинских учреждений акушерско-гинекологического профиля. При их составлении использовалась Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-Х). Предложенные медицинские стандарты включают два этапа диагностики (диагностика при установлении диагноза и диагностика в процессе проведения лечения) и стандарт лечения. В свою очередь эти стандарты разделены каждый на два уровня: минимальный и максимальный. Минимальный уровень диагностических процедур предусматривает включение минимального перечня процедур, позволяющих установить данный диагноз в классических случаях, но этот уровень не обеспечивает проведения углубленного обследования с целью выяснения причин, степени тяжести заболевания, стадии процесса. На этот вопрос дает ответ перечень диагностических процедур максимального уровня. При их использовании возможно также проведение дифференциального диагноза. При составлении перечня диагностических процедур максимального (достаточного) уровня учитывалось, что они не должны охватывать диагностику осложнений данного заболевания или сопутствующую патологию. При наличии осложнений основного заболевания или сопутствующей патологии минимальный и максимальный уровни диагностики должны определяться суммированием процедур, перечисленных дляосновного заболевания и сопутствующей патологии. Минимальный и максимальный уровни диагностических процедур, используемых при проведении лечения, составлены аналогично. При этом учитывалось, что в минимальный уровень должны быть включены такие диагностические процедуры, чтобы с их помощью возможно было осуществить контроль за основными параметрами, без которых проведение лечения данного заболевания невозможно. Стандарты лечения содержат перечень минимальных лечебных процедур, которые должны применяться у всех больных с данной патологией. Однако у части больных (в зависимости от формы и тяжести заболевания, возраста пациенток и других фактов) могут быть использованы и другие методы лечения. Чтобы не перегружать стандарты перечислением диагностических и лечебных процедур, которые могут составлять одну группу, разработаны общие стандарты обследования предоперационной подготовки и ведения в послеоперационном периоде пациенток с акушерской (приложение N 3), гинекологической патологией (приложение N 4) и стандарт анестезиологического пособия, применяемого у акушерских и гинекологических больных (приложение N 5). В предложенных стандартах делается ссылка на соответствующую рубрику. В стандарты не включены те процедуры, которые в обязательном порядке выполняются у всей больных. Это относится к RW и исследованию на ВИЧ. При составлении стандартов исходили из принципов оказания квалифицированной медицинской помощи всем женщинам Российской Федерации независимо от их социального положения и места проживания. При этом учитывали, что медицинские стандарты должны быть едиными как для поликлиник, так и для больниц, для жительниц города; и села. Если для постановки определенного диагноза необходимо какое-либо исследование, без которого диагноз не может быть установлен, а его нельзя произвести в данном лечебном учреждении, больные должны направляться в соответствующие учреждения.