ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к Приказу МЗМП РФ
от 03.07.95 N 194
Инструкция
по заполнению "Единого талона амбулаторного пациента"
(форма N 025-8/у-95)
Единый талон амбулаторного пациента заполняется во всех лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), ведущих амбулаторный прием, при каждом обращении пациента. При этом регистрируется работа, учитываемая как посещения к врачам и среднему медицинскому персоналу, так и работа, не подлежащая учету как посещение, - в соответствии с "Инструкцией о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу", утвержденной Министерством здравоохранения от 12.05.88 N 08-14/9-14 (пп.1.1, 1.2 и 1.3).
Порядок заполнения
I. Заполнение фрагмента ТАЛОН ПРИЕМА
1. В поле "Дата приема" указывается число, месяц, год приема пациента - шестизначным числом.
Например "третье ноября 1995 года" следует записать: 03.11.95.
2. В поле "Специалист" указывается код специалиста, к которому обратился пациент. ТАЛОН ПРИЕМА содержит две строки с такими полями. В случае если прием ведет врач, работающий вместе со средним медицинским работником, в верхней строке указывается код врача, в нижней - код среднего медицинского работника. Если средний медицинский работник ведет самостоятельный прием (фельдшер, акушерка), в поле "Специалист" указывается его код в первой строке.
3. В поле "Пациент" указывается код пациента.
Принцип формирования кодов специалиста и пациента определяется в каждом лечебном учреждении. В качестве кода пациента может быть использован, например, номер амбулаторной карты, номер полиса и др.
4. В строках с полями "ФИО" - фамилии, имени и отчества медицинского работника (врача, среднего медицинского персонала) и пациента записываются полностью, без сокращений.
Примечание: для пп. 1, 2, 3 в каждой клетке указывается одна цифра. Ошибочно проставленный код следует зачеркнуть, правильный - аккуратно вписать в этой же строке.
5. В поле "Повод посещения" указывается вид посещения:
- амбулаторное ("амб") - верхняя строка,
- на дому ("дом") - нижняя строка.
При заполнении данного поля указывается только один из кодов, в одной из строк, соответствующей поводу посещения.
Код повода посещения обводится кружочком.
Код 1 - "заболевание" - указывается при посещении пациентом лечебного учреждения при условии, что врач выявил наличие патологии по своему профилю или продолжает наблюдать больного по поводу данного заболевания. Если врачом патологии не выявлено, в данном поле отмечается пункт 3 - "профосмотр" и в поле "Диагноз" (см. ниже) выставляется код 0.2 - "обследование".
Код 2 - "законченный случай" - указывается, если текущее посещение завершает обслуживание пациента по данному заболеванию, диагноз которого выставлен в поле "Диагноз".
Под законченным случаем следует понимать объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной госпитализируется либо передается под наблюдение в другое медицинское учреждение. Случай смерти также относится к законченному случаю.
Код 3 - "профосмотр" - отмечается при профилактических осмотрах и в случаях, определенных в коде 1. (Если при профилактическом осмотре врач выявил заболевание по своему профилю, отмечается не код 3, а код 1.)
Код 0 - "прочие" отмечается, если посещение не связано с заболеванием или профилактическим осмотром.
Код 4 - "вызов" - отмечается при условии, что врач, вызванный на дом, выявил наличие патологии или продолжает наблюдать больного по поводу данного заболевания. Если врач в процессе посещения больного заболевания не выявил, в данном поле отмечается код 8 - "профосмотр", в поле "Диагноз" выставляется код 0.2 - "обследование".
Код 5 - "вызов зак.случ." - отмечается, если врач, вызванный на дом, считает, что данное посещение завершает обслуживание пациента по данному заболеванию (диагноз которого выставлен в поле "Диагноз"). При госпитализации, переходе под наблюдение в другое учреждение (переезде), смерти больного также отмечается "законченный случай" (см. п.2).
Код 6 - "актив" - указывается при условии, если врач осуществляет посещение пациента в связи с данным заболеванием без вызова - активно.
Код 7 - "актив зак.случ " - отмечается при условии, если врач считает, что текущее посещение завершает обслуживание пациента по данному заболеванию (диагноз которого выставлен в поле "Диагноз"), то есть имеет место законченный случай - см. п.2.