Типовая инструкция по заполнению листка ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета, форма N 037/у-88, и сводной ведомости учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета, форма N 039-2/у-88
Инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стоматологическую помощь взрослому и детскому населению: стоматологических поликлиник, стоматологических отделений и кабинетов амбулаторий, поликлиник, больниц, диспансеров, НИИ и ВУЗов, госпиталей для инвалидов Отечественной войны, женских консультаций, врачебных здравпунктов.
Срок действия с момента утверждения.
Типовая инструкция по заполнению "Листка ежедневного учета работы врача-стоматолога" - ф. N 037/у и "Дневника учета работы врача-стоматолога" - ф. N 039-2/у, утвержденная 20.06.83, N 27-14/70-83, утратила силу.
"Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета" ежедневно заполняется врачами-стоматологами и зубными врачами, ведущими амбулаторный терапевтический, хирургический и смешанный прием в лечебно-профилактических учреждениях всех типов, оказывающих стоматологическую помощь взрослым, подросткам и детям.
"Листок" служит для учета работы, проводимой врачами-стоматологами и зубными врачами за один день.
"Листок" заполняется следующим образом:
В графе 1 отмечается порядковый номер пациента (больного или здорового, обратившегося за консультацией, для профилактического осмотра и пр.). Данные этой графы используются для учета общего числа принятых больных за смену (рабочий день).
В графе 2 указывается время (час и минуты), на которое пациент назначается врачом, или время приема больного, направленного из регистратуры или же смотрового кабинета. Данные этой графы используются для планирования времени работы врача, для распределения нагрузки с учетом объема проводимых лечебно-профилактических мероприятий.
При проведении профилактических осмотров врач в графе 2 указывает время начала проведения осмотра и время его окончания.
В графе 3 указывается фамилия, имя, отчество (инициалы) пациента.
В графе 4 отмечается год рождения пациента.
В графе 5 врачи, работающие по территориальному принципу, указывают адрес (как местожительство пациента). Врачи, ведущие прием в МСЧ, здравпунктах и амбулаториях предприятий и учреждений, отмечают адрес (как местонахождение): цех, отдел, пр. Врачи, работающие в школах и детских дошкольных учреждениях (ДДУ), указывают соответственно класс конкретной школы или группу, ДДУ (гр. 3-5 введены не только для регистрации принятых пациентов, но и для удобства нахождения их медицинских карт). В лечебных учреждениях, где ведется нумерация "Медицинской карты стоматологического больного" (форма N 043/у), в графу 5 врачи вносят номер карты.
В графе 6 отмечаются все первичные пациенты (взрослые и дети). Первичным считается первое обращение за стоматологической помощью в отчетном году, независимо от характера обращения.
В графе 7 делается отметка о первично принятых детях (возраст до 14 лет 11 мес. 29 дней).
В графе 8 выставляется диагноз путем сокращения записей. Например: К 6 (кариес 6 зуба).
В графе 9 - в этой графе врач путем сокращенных, но разборчивых записей отмечает фактически выполненный им объем работы. Сокращение записей проводится с учетом названий граф "Сводной ведомости": запломбировано зубов по поводу кариеса (постоянных, молочных), устранение дефектов ранее сделанных пломб, пломбы по поводу заболеваний некариозного происхождения, запломбировано зубов по поводу осложнений кариеса: пульпитов, периодонтитов (постоянных, молочных); вылечено зубов в одно посещение по поводу осложнений кариеса, количество пломб, сделанных из амальгамы; проведен курс лечения заболеваний пародонта; проведен курс лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, удалено зубов постоянного прикуса, удалено зубов по поводу заболеваний пародонта, удалено зубов молочного прикуса; произведена операция, проведен курс профилактических мероприятий (реминерализующая терапия, снятие зубных отложений и пр.).
В этой же графе врач указывает все лечебно-профилактические мероприятия, проводимые им в период профилактических осмотров: лечение зубов, снятие зубных отложений, реминерализующую терапию и т.п., а также делает отметки: "ранее санирован", "зубы интактны", "нуждается в санации".
В случае неявки больного на запланированное время врач в графе 9 делает отметку "не явился".
В графе 10 регистрируются все санированные как в порядке плановой работы, так и по обращаемости.
В графе 11 отмечаются пациенты, которым проведена санация в плановом порядке.
В графе 12 против каждого принятого пациента врач указывает количество условных единиц трудоемкости (УЕТ), выработанных им при приеме каждого из пациентов (см. Приложение 1).
На основании данных "Листка" заполняется "Сводная ведомость". Контроль за правильностью заполнения "Листка" и перевода его данных в "Сводную ведомость" осуществляет руководитель, которому непосредственно подчинен врач.
При проведении контроля за правильностью ведения "Листка" руководитель сопоставляет записи дневника с медицинской картой стоматологического больного (ф. N 043/у).
Врач также может проверить правильность учета работы (объем работы, число единиц трудоемкости и пр.), сопоставив записи в "Листке" с данными "Сводной ведомости".