2.1. Расчет затрат на оплату труда медицинского персонала
Для определения одной из основных составляющих тарифа на случай поликлинического обслуживания - оплаты труда медицинского персонала - необходимы следующие показатели:
- затраты рабочего времени медицинского персонала на случай поликлинического обслуживания;
- годовой бюджет рабочего времени должностей медицинского персонала;
- коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности.
2.1.1. Затраты рабочего времени медицинского персонала на случай поликлинического обслуживания
Основой для расчета затрат рабочего времени врача амбулаторного приема на случай поликлинического обслуживания являются расчетные нормы времени на составляющие этого показателя: первичное и повторное посещение с учетом цели и места оказания помощи.
Расчет затрат рабочего времени врача на один случай поликлинического обслуживания осуществляется по формуле:
T = t1 + t2 + t3 +...+ tn, (1)
где
T - затраты времени на один случай поликлинического обслуживания;
t1 - затраты времени на первичное посещение (обращение) в зависимости от места оказания медицинской помощи (в поликлинике или на дому);
t2, t3,...tn - затраты времени на повторные посещения в зависимости от места оказания медицинской помощи (в поликлинике или на дому).
Пример расчета N 1:
На лечебно-диагностическое посещение в поликлинике затрачивается 18,0 мин., на первичное - 12,0 мин., на повторное, на дому - 30 мин.
Случай поликлинического обслуживания складывается из одного первичного посещения (обращения) с оказанием помощи на дому, трех повторных посещений, одно из которых также было осуществлено на дому:
T = 30 + 12 + 30 +12 = 84 (мин.)
В настоящее время руководители учреждений здравоохранения имеют право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) для врачей амбулаторного приема, отраслевые нормативные показатели по труду признаны носящими рекомендательный характер.
Однако трудоемкость проектирования нормативов по труду, недостаточная доступность методического материала не позволяют выполнить эти задачи в полном объеме в каждом учреждении здравоохранения. В условиях перехода к медицинскому страхованию применение централизованно разработанных научно обоснованных нормативных показателей затрат труда врачей амбулаторно-поликлинических учреждений должны служить основой для нормирования труда медицинского персонала в практике здравоохранения, что будет способствовать соблюдению и совершенствованию технологии лечебно-диагностического процесса.
Поскольку данные методические рекомендации предназначены для расчета средней стоимости случая амбулаторно-поликлинического обслуживания на территориальном уровне возможна их дальнейшая дифференциация:
- по врачебным специальностям;
- по нозологическим формам внутри врачебной специальности.
При определении показателей затрат труда врачей амбулаторно-поликлинических учреждений можно использовать "Рекомендации по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений", разработанные в НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН (1994 г.). В указанных методических материалах приведены нормативные затраты рабочего времени врача как на посещение (первичное и повторное), так и на случай поликлинического обслуживания по отдельным врачебным специальностям на приеме в территориальной поликлинике и на консультативном приеме с дифференциацией на оказание медицинской помощи взрослому и детскому населению. Эти показатели, разработанные на большом статистическом материале, с экспертной оценкой специалистами полноты и качества амбулаторного приема, основаны на современной технологии лечебно-диагностического процесса и учитывают тенденции в изменениях состава посетителей в поликлинику в последние годы с превалированием более тяжелых заболеваний и, следовательно, больших затрат труда медицинского персонала на оказание им медицинской помощи.
В случае, если медицинскими экспертами на конкретной территории будут выявлены устойчивые отклонения фактических затрат труда от приведенных в вышеуказанных рекомендациях нормативных затрат труда медицинского персонала на выполнение определенных видов деятельности, то в расчетах следует использовать территориальные нормы времени и нагрузки. Отклонения фактических затрат труда от нормативных могут объясняться существенными различиями в характере патологии населения или другими объективными причинами. Территориальные нормы времени и нагрузки медицинского персонала, применяемые в расчетах тарифа на случай поликлинического обслуживания должны быть утверждены в установленном порядке комиссией по согласованию тарифов. При возникновении непреодолимых на местном уровне разногласий проводятся хронометражные исследования, результаты которых представляются на согласование в Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
Для определения затрат труда врачей амбулаторного приема в разрезе нозологических форм при согласительной комиссии создается группа экспертов, устанавливающих на основании территориального статистического материала и выборочного хронометража временные затраты по каждой встречающейся на территории нозологической форме. При этом затраты времени в среднем на случай поликлинического обслуживания должны соответствовать в основном отраслевым показателям. Подготовленные экспертами документы утверждаются комиссией по согласованию тарифов.
2.1.2. Расчет годового бюджета рабочего времени
Годовой бюджет рабочего времени должности определяется согласно разъяснению Министерства труда Российской Федерации от 29.12.92 г. N 5 "О некоторых вопросах, возникающих в связи с переносом выходных дней, совпадающих с праздничными днями", утвержденного Постановлением Министерства труда Российской Федерации от 29.12.92 г. N 65 "Об утверждении разъяснения "О некоторых вопросах, возникающих в связи с переносом выходных дней, совпадающих с праздничными днями", по пятидневной рабочей неделе.
В соответствии с трудовым законодательством (статья 45-47 Кодекса законов о труде Российской Федерации) врачи имеют сокращенный рабочий день - 6,5 часов при шестидневной рабочей неделе и сокращение рабочего времени на 0,5 часа в предвыходные дни, то есть 38,5-часовую рабочую неделю (6,5х6-0,5). В настоящее время в Российской Федерации установлено десять праздничных дней в году.