Приложение 2 |
(Форма)
В государственное учреждение "Дирекция жилищных строительных программ Ленинградской области" от ____________________________________________________ (Ф.И.О. полностью) паспорт _______________________________________________, (номер, кем и когда выдан) ____________________________________________________, зарегистрированного по адресу ____________________________ _______________________________________________________ (указывается индекс и адрес регистрации места жительства) дата и место рождения _________________________________ контактный телефон ___________________________________. Получаю (получал) в рамках Программы государственную поддержку _____________________________________________________ (указывается вид поддержки либо вписывается слово "нет") |
Заявление (Анкета)*
____________________________
* При заполнении ненужное зачеркнуть.
Прошу рассмотреть мое заявление на участие в региональной целевой программе "Жилье для молодежи" на 2002-2011 годы, утвержденной областным законом от 29 января 2003 года N 4-оз (далее - Программа). 1. Отношусь (относимся) к категории участников Программы - _________________________________________ (молодой гражданин или молодая семья) 2. Состою в зарегистрированном браке с _________________________________________________________, (Ф.И.О. полностью) паспорт супруги(а)____________________________________________________________________________ , (номер, кем и когда выдан) родившейся/родившегося _____________________________________________________________________ . (дата и место рождения) Свидетельство о регистрации брака N _______________ от "______" _______________________года. 3. Имеем детей _____________________________________________________________________________, (Ф.И.О., год рождения) __________________________________________________________________________________________. 4. Должность, место и адрес работы заявителя ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________. 5. Должность, место и адрес работы супруги(а)____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________. 6. Идентификационный номер налогоплательщика заявителя _______________________________________. 7. Идентификационный номер налогоплательщика супруги(а) _______________________________________. 8. На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий состоят: 8.1. Заявитель с "_____" _____________________ ________ г., номер учетного дела ___________. 8.2.Супруг (а) с "_____" ____________________ _________ г., номер учетного дела ___________. 8.3. Дети с "_____" _____________________ ________г. 9. На основании ___________________________________________________ с ___________ года проживаю (полное наименование и реквизиты документа) на условиях найма в __________________________________________ общей площадью _______________. (квартире, комнате, жилом доме) 10. На основании ______________________________________________ с _____________ года проживаю (полное наименование и реквизиты документа) на условиях аренды в ___________________________________________ общей площадью _______________. (квартире, комнате, жилом доме) 11. На основании ______________________________________________ с _____________ года являюсь (полное наименование и реквизиты документа) собственником (сособственником) _______________________________ общей площадью _______________, (квартиры, комнаты, жилого дома) моя доля в праве ____________________. В число других сособственников входят __________________________________________________________. 12. Оценочная стоимость жилья, которое может быть внесено в качестве или в составе первого взноса составляет __________________ (____________________________________________________) руб. в соответствии с актом оценки от ____________________ N _____________, составленным независимым оценщиком _______________________________________________________________________________. 13. Документально подтвержденный валовой совокупный доход заявителя по основному месту работы или от предпринимательской деятельности за 200__ год _______________________________руб., за 200__ год _______________________________руб. 14. Документально подтвержденный валовой совокупный доход супруги(а) заявителя по основному месту работы или от предпринимательской деятельности за 200__ год ____________________________________руб., за 200__ год ____________________________________руб. 15. Валовой совокупный доход семьи заявителя, в том числе документально не подтвержденный, за 200__ год ____________________________________руб., за 200__ год ____________________________________руб. 16. Претендую(ем) на приобретение ______ комнатной отдельной квартиры общей площадью __________ стоимостью до _____________ (________________________________________________) руб., расположенной в ______________________________________________________________________________________. (наименование одного или нескольких населенных пунктов Ленинградской области) 17. Претендую(ем) на следующий вид государственной поддержки 1. _______________________ 2. _________________________________. 18. Готов единовременно внести наличными средствами первоначальный взнос в размере ______ (______________________________________________________________________________) руб., в том числе за счет собственных наличных средств __________ (__________________________________) руб., заемных средств _____________________ (_________________________________________) руб., передачи жилья на сумму ______________________ (_______________________________________) руб. 19. Заемные средства предоставлены заявителю на основании договора _____________________ _______________________________________ с_ _____________________ под _____________% годовых. (полное наименование и реквизиты договора) (наименование кредитора) 20. Заемные средства предоставлены супруге(у) на основании договора ___________________ _______________________________________ с_ _____________________ под _____________% годовых. (полное наименование и реквизиты договора) (наименование кредитора) 21. Готов выплатить полную стоимость жилья из расчета ___________ (_____________________) руб. в год в течение ________ (_________________) лет. 22. Готов единовременно оплатить стоимость жилья сверх социальной нормы в размере _________________________(____________________________________________________) руб. 23. В качестве поручителей могут выступить следующие юридические лица _________________ ___________________________________________________________на основании писем _____________. 24. С положениями Программы ознакомлен(а) и согласен (согласна). 25. Гарантирую, что все изложенные в заявлении сведения полностью достоверные, все приложенные к заявлению документы - действующие и подлинные, все приложенные к заявлению копии выполнены с действующих и подлинных документов. Предупрежден(а) о возможности утраты права на участие в Программе в случае выявления заявленных мной недостоверных сведений или документов. 26. Перечень оснований для приоритетного получения государственной поддержки в виде безвозмездной субсидии __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________. (указать реквизиты документов) 27. О себе (своей семье) могу сообщить дополнительно ___________________________________________ _________________________________________________________________________________________ (указать реквизиты документов) |