1. Регистрационный номер заявления ____________________________ и дата приема ______________.
2. Количество подшитых документов ___________________ на __________________ листах.
3. Выявленные замечания______________________________________________________________________________________.
4. Дополнительные отметки______________________________________________________________________________________.
5. Полное наименование органа или организации, куда были сданы заявление и документы______________________________________________________________________________.
________________________________________________________
(Ф.И.О. , должность, подпись лица, принявшего заявление)