молодых семей - претендентов на получение дополнительной социальной выплаты в случае рождения (усыновления) одного ребенка в 20 ______ году
по ______________________________________________
(наименование муниципального образования)
N | Данные о членах молодой семьи | Данные о свидетельстве | Дата получения социальной выплаты | Размер дополнительной социальной выплаты, предоставляемой за счет средств областного бюджета | |||||
ф.и.о., родственные отношения | паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство | число, месяц, год рожде-ния | наименова-ние органа местного самоуправ-ления, выдавшего свидетельство | серия, номер, дата выдачи свиде-тельства | расчетная (средняя) стоимость жилья на дату выдачи свиде-тельства | ||||
серия, номер | кем, когда выдан | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Итого |
____________________________________________ _______________ ______________________
(должность лица, сформировавшего сводный список) (подпись, дата) (расшифровка подписи)
Руководитель органа
местного самоуправления _______________ _______________________
(подпись, дата) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение N 4
к Положению о порядке реализации
подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей" федеральной целевой
программы "Жилище" на 2002 - 2010 годы