ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 13 февраля 2004 года N 29
О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Утратил силу. Постановление Правительства Республики Бурятия:
НГР ru04000201100394 (от 14.04.2011 N 169)
Изменения в ред. Постановлений Правительства Республики Бурятия:
НГР ru04000200400105 (от 29.04.2004 N 90)
НГР ru04000200500163 (от 21.07.2005 N 236)
НГР ru04000200700325 (от 23.07.2007 N 245)
НГР ru04000201000182 (от 05.04.2010 N 137)
В целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и с учетом Типовых правил обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 г. N 3856/30-3/и, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и зарегистрированных в Министерстве юстиции Российской Федерации 24.12.2003 г. N 535, Правительство Республики Бурятия постановляет:
1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан в Республике Бурятия.
В редакции постановления Правительства Республики Бурятия от 29.04.2004 N 90
2. Признать утратившим силу постановление Совета Министров Республики Бурятия от 31.03.94 г. N 77 "Об утверждении нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию".
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его опубликования.
Президент - Председатель
Правительства Республики Бурятия
Л.В.Потапов
Утверждены
постановлением Правительства
Республики Бурятия
от 13.02.2004 N 29
ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
В ред. Постановлений Правительства Республики Бурятия:
НГР ru04000200400105 (от 29.04.2004 N 90)
НГР ru04000200500163 (от 21.07.2005 N 236)
НГР ru04000200700325 (от 23.07.2007 N 245)
НГР ru04000201000182 (от 05.04.2010 N 137)
1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Республике Бурятия (далее - Правила) разработаны на основе Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 г. N 3856/30-3/и и зарегистрированных в Министерстве юстиции Российской Федерации 24.12.2003 г. N 535, и регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования.
В редакции постановления Правительства Республики Бурятия от 29.04.2004 N 90
2. В соответствии с законодательством населению Республики Бурятия гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории республики Программы обязательного медицинского страхования.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи.
Абзацы в редакции постановления Правительства Республики Бурятия от 23.07.2007 N 245
Программа обязательного медицинского страхования граждан в Республике Бурятия (далее - Территориальная программа ОМС) является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в Республике Бурятия в установленном Правительством Российской Федерации порядке.
3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
4. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории республики обеспечивает Бурятский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд).
Фонд аккумулирует страховые взносы (платежи) на обязательное медицинское страхование, обеспечивает финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, гарантирует всеобщность обязательного медицинского страхования граждан.
5. Финансовые средства системы обязательного медицинского страхования на территории Республики Бурятия используются в соответствии с бюджетом Бурятского территориального фонда обязательного медицинского страхования, утверждаемым ежегодно Законом Республики Бурятия.
6. Для обеспечения функции контроля за целевым и рациональным использованием средств, направляемых на обязательное медицинское страхование, Фонд осуществляет проверки целевого и рационального использования этих средств страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями.
7. При обязательном медицинском страховании страхователем для неработающих граждан является определенный Правительством Республики Бурятия исполнительный орган государственной власти Республики Бурятия.
Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд уплачиваются определенным Правительством Республики Бурятия исполнительным органом государственной власти Республики Бурятия за счет средств, предусматриваемых на эти цели в соответствующих бюджетах.
Пункт 7 в редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 05.04.2010 N 137
8. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
Пункт 8 в редакции постановления Правительства Республики Бурятия от 23.07.2007 N 245
9. Фонд в установленном порядке осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.
9.1. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд.
Пункт 9.1. введен постановлением Правительства Республики Бурятия от 21.07.2005 N 236
10. Обязательное медицинское страхование осуществляют страховые медицинские организации, признанные таковыми в соответствии с действующим законодательством.
При отсутствии на соответствующих территориях страховых медицинских организаций обязательное медицинское страхование осуществляется Фондом и его филиалами.
11. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора по форме, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
12. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
13. Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.
Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации.
При обращении за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 г. N 41, застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.
При увольнении застрахованных работающих граждан администрация организации обязана получить у них выданные страховые медицинские полисы.
14. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.
15. Фонд осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования на основании договоров, заключаемых им со страховыми медицинскими организациями по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, являющимся приложением 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 г. N 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России от 06.04.2001 г. N 2510/3586-01-34 и Минфином России от 27.04.2001 г. N 12-03-14, зарегистрированному Министерством юстиции Российской Федерации 20.06.2001 г. N 2756 ("Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", 02.07.2002 г., N 27, "Российская газета", 04.07.2001 г., N 125, стр. 14).
Фонд доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.
16. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме.
Пункт 16 в редакции постановления Правительства Республики Бурятия от 23.07.2007 N 245
17. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в Фонд за субвенциями в порядке, установленном Фондом.
При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.
18. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения территории, отвечают перед Фондом за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Фонду.
Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке.
Абзац третий исключен постановлением Правительства Республики Бурятия от 21.07.2005 N 236
19. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.
Фонд сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователем взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует Правительство Республики Бурятия и Прокуратуру Республики Бурятия о неисполнении действующего законодательства.
Абзац 2 в редакции постановления Правительства Республики Бурятия от 23.07.2007 N 245
В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование, Фонд перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.
За просрочку перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.
20. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленным Фондом с учетом рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
В редакции постановления Правительства Республики Бурятия от 23.07.2007 N 245
Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, страховая медицинская организация образует из полученных от Фонда средств, в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.
В редакции постановления Правительства Республики Бурятия от 21.07.2005 N 236
21. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС.
22. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
23. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).
Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС.
24. В запасный резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.
В редакции постановления Правительства Республики Бурятия от 21.07.2005 N 236
Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.
25. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.
В редакции постановления Правительства Республики Бурятия от 21.07.2005 N 236
Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются Фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями.
