Регистрационный N ______ от "__"________ 200__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
_________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица, организационно-правовая форма)
Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица: серия ______N _______от _______выдано
_________________________________________________________________
Местонахождение юридического лица ______________________________________________________________________
(юридический адрес)
телефон _____________ телефакс ____________телекс _________________
расчетный счет ______________________________в отделении ___________
_________________________________________________банка МФО ______
кор. счет в ГУ РКЦ РФ ______________________________________________
валютный счет N __________________________________________________
в банке ______________________________________________________________________
Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции
Серия ___________, N ___________, дата выдачи ______________________
В связи с ______________________________________________________________________
(указывается причина, повлекшая необходимость переоформления лицензии*)
_________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов:
1. Документы, подтверждающие указанные изменения или утрату лицензии ______лист
2. Копия документа об уплате сбора за переоформление лицензии ______лист
С условиями и требованиями лицензирования, законами, правилами и положениями, регулирующими розничную продажу алкогольной продукции, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.
_______________ | __________________ | _____________ | |
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О) | (дата) |
М.П.