________________________________________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица, организационно-правовая форма)
Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица: серия ______N _______от _______выдано
________________________________________________________________________________________________________
Местонахождение юридического лица ______________________________________________________________________
(юридический адрес)
телефон _____________________________ телефакс ____________________________телекс ________________________
расчетный счет ______________________________в отделении __________________________________________________
_________________________________________________банка МФО _____________________________________________
кор. счет в ГУ РКЦ РФ _____________________________________________________________________________________
валютный счет N _________________________________________________________________________________________
в банке __________________________________________________________________________________________________
Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции
Серия ___________, N ___________, дата выдачи __________________________
В связи с ________________________________________________________________________________________________
(изменение количества, места нахождения территориально обособленных объектов)
________________________________________________________________________________________________________
адрес территориально обособленного объекта, на котором будет осуществляться деятельность:
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
принадлежность занимаемых площадей
_______________________________________________________________________
(свидетельство о государственной регистрации права, договор аренды и т.п..)