1.1. Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - Положение) разработано в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1, действующим Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, а также другими нормативными документами, регулирующими взаимоотношения субъектов в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
1.2. Положением определяется конкретный порядок оплаты медицинских услуг в системе ОМС за объемы, качество и условия предоставляемых медицинских услуг, установленные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области (далее - Программа ОМС), утвержденной постановлением Правительства Астраханской области, на соответствующий год.
1.3. Настоящее Положение направлено на реализацию следующих основополагающих принципов ОМС:
- бесплатности (все медицинские услуги, предоставляемые застрахованным гражданам медицинскими учреждениями - субъектами системы ОМС Астраханской области, в объёмах и на условиях, определённых Программой ОМС, предоставляются бесплатно);
- возмездности (все медицинские услуги, предоставляемые застрахованным гражданам медицинскими учреждениями - субъектами системы ОМС Астраханской области, в объёмах и на условиях, определенных Программой ОМС, оплачиваются из средств ОМС с учетом проведённой экспертизы предъявленных к оплате счетов и реестров за оказанные медицинские услуги).
1.4. Объём, гарантии качества и условия оказания медицинской помощи застрахованным регламентируются:
- инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, регулирующими вопросы организации медицинской помощи;
- Программой ОМС;
- нормативными документами по аккредитации и лицензированию медицинских учреждений;
- стандартами медицинской помощи.
1.5. Субъекты системы ОМС при оплате медицинской помощи за счёт средств ОМС руководствуются следующими документами, принятыми на территории Астраханской области:
- Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области;
- Порядком представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области;
- Программой ОМС;
- Тарифным соглашением в системе ОМС;
- Положением об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области;
- договорами, заключенными между Астраханским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - фонд ОМС) и страховыми медицинскими организациями (далее – СМО), а также договорами на предоставление медицинской помощи в системе ОМС между СМО и лечебно-профилактическими учреждениями (далее – ЛПУ);
- настоящим Положением.