Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов

Форма рецептурного бланка N 107-1/у

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Медицинская документация

Наименование (штамп) медицинской организации

Форма N 107-1/у

Утверждена приказом

Наименование (штамп) индивидуального предпринимателя (указать адрес, номер и дату лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию)

Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 24 ноября 2021 года N 1094н

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
"____"_____________ 20___ г.

Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)

пациента

Дата рождения

Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)

лечащего врача (фельдшера, акушерки)

руб.|коп.| Rp.

--------------------------------------------------------------

руб.|коп.| Rp.

--------------------------------------------------------------

руб.|коп.| Rp.

--------------------------------------------------------------

Подпись
и печать лечащего врача
(подпись фельдшера, акушерки)

М.П.

Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года

(

)

(нужное подчеркнуть)

(указать количество дней)

Отметка о назначении лекарственного
препарата по решению врачебной комиссии

Приготовил

Проверил

Отпустил