ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 31 марта 2021 года N 34н

Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

(с изменениями на 15 ноября 2022 года)

В соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст.6422; 2020, N 50, ст.8075)

приказываю:

Определить прилагаемый Порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования.

Председатель
Е.Е.Чернякова

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

25 августа 2021 года,

регистрационный N 64757

УТВЕРЖДЕН
приказом Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 31 марта 2021 года N 34н

Порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

(с изменениями на 15 ноября 2022 года)

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок определяет правила информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования (далее - информационное взаимодействие), включая участников информационного взаимодействия, способы информационного взаимодействия, состав сведений, обмен которыми осуществляется при информационном взаимодействии, а также правила обработки участниками информационного взаимодействия полученных в результате такого информационного взаимодействия сведений.

2. Участниками информационного взаимодействия являются:

Министерство здравоохранения Российской Федерации;

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд);

территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды);

страховые медицинские организации, включенные в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховые медицинские организации);

________________

Часть 10 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст.6422; 2016, N 27, ст.4219) (далее - Федеральный закон).

(Сноска в редакции, введенной в действие со 2 декабря 2022 года приказом ФОМС от 15 ноября 2022 года N 166н. - См. предыдущую редакцию)

медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования, и (или) единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации).

________________

Часть 3 статьи 15 Федерального закона (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст.6422).

3. Информационное взаимодействие, предусмотренное настоящим Порядком, осуществляется в электронной форме посредством интеграции информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования либо в случае, указанном в абзаце шестом настоящего пункта, с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия.

При интеграции информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования используются защищенные сети передачи данных, организуемые:

Федеральным фондом, Министерством здравоохранения Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации - в части обеспечения информационного взаимодействия с информационными системами субъектов Российской Федерации и (или) территориальных фондов, создаваемыми в соответствии с частью 7 статьи 44_1 Федерального закона (далее - информационные системы территориальных фондов), медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона, федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья;

________________

Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст.6422; 2020, N 50, ст.8075.

территориальными фондами, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, страховыми медицинскими организациями - в части обеспечения информационного взаимодействия с информационными системами страховых медицинских организаций, медицинских организаций, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Информационное взаимодействие информационных систем территориальных фондов реализуется посредством интеграции с государственной информационной системой обязательного медицинского страхования.

________________

Подпункт "а" пункта 27 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. N 901 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 25, ст.4814) (далее - Правила).

Информационное взаимодействие медицинских организаций с Федеральным фондом в части идентификации застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи в рамках базовой и (или) территориальных программ обязательного медицинского страхования осуществляется с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и (или) единой системы межведомственного электронного взаимодействия.

4. Информационное взаимодействие информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется одним из следующих способов:

а) посредством направления запросов о предоставлении сведений и предоставления ответов и (или) ответных сообщений на указанные запросы в форме электронных документов;

б) в автоматическом или автоматизированном режимах без направления запросов о предоставлении сведений.

5. Информационное взаимодействие информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования не осуществляется в случае, если полномочия участников информационного взаимодействия, исполнение которых предусматривает формирование указанной в главах II-V настоящего Порядка информации, ее предоставление и получение осуществляется непосредственно с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования или информационной системы территориального фонда.

________________

Часть 7 статьи 44.1 Федерального закона.

6. При организации информационного взаимодействия информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется обмен документами, составленными в форме электронного документа и подписанными усиленной квалифицированной электронной подписью, и (или) сведениями, составленными в электронной форме и подписанными усиленной квалифицированной электронной подписью либо усиленной неквалифицированной электронной подписью, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме, в установленном Правительством Российской Федерации порядке и при условии обеспечения взаимодействия физических лиц (являющихся должностными лицами органов и организаций) с такой инфраструктурой с применением прошедших в установленном порядке процедуру оценки соответствия средств защиты информации, за исключением случаев, если наличие усиленной квалифицированной электронной подписи предусмотрено законодательством Российской Федерации.

________________

Пункт 7 Правил.

7. Предоставление медицинской документации в форме электронного документа осуществляется с использованием федерального реестра электронных медицинских документов, являющегося подсистемой единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (при наличии технической возможности).

________________

Пункт 15 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 9 февраля 2022 г. N 140 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, N 8, ст.1152). Срок действия постановления ограничен до 1 марта 2028 г.

(Сноска в редакции, введенной в действие со 2 декабря 2022 года приказом ФОМС от 15 ноября 2022 года N 166н. - См. предыдущую редакцию)

8. Информационное взаимодействие реализуется в соответствии с форматами передачи сведений и протоколами взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, размещаемыми на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

________________

Пункт 5 Правил.

9. При информационном взаимодействии посредством интеграции информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования используются единые реестры, справочники и классификаторы, ведение и доступ участников информационного взаимодействия к которым обеспечивается с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования.

II. Обмен сведениями при ведении единого реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, единого реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, единого реестра экспертов качества медицинской помощи

10. Территориальный фонд обеспечивает ежедневное или в режиме текущего времени направление в Федеральный фонд:

вновь сформированных или измененных записей реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования;

вновь сформированных или измененных записей реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

вновь сформированных или измененных записей территориального реестра экспертов качества медицинской помощи.

11. Федеральный фонд обеспечивает направление в территориальный фонд:

уникального номера реестровой записи единого реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, содержащей сведения по вновь сформированной записи реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (в случае, если сведения о медицинской организации ранее не были включены в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования), - не позднее 1 рабочего дня со дня получения вновь сформированных записей реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования;

уникального номера реестровой записи единого реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, содержащей сведения по вновь сформированной записи реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (в случае, если сведения о страховой медицинской организации ранее не были включены в единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования), - не позднее 1 рабочего дня со дня получения вновь сформированных записей реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;