УТВЕРЖДАЮ
Исполнительный директор
по экономике Государственной
корпорации по космической
деятельности "Роскосмос"

(подпись, расшифровка подписи)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ от "____"_______________ 20____ г. N ______

Государственной корпорации по космической деятельности "Роскосмос" о цене на продукцию двойного назначения в сфере космической деятельности

(наименование и/или шифр продукции двойного назначения)

     1. Общие сведения

1.1. Полное наименование продукции двойного назначения в сфере космической деятельности (далее - продукция):

(наименование согласно утвержденной технической документации, шифр, код по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2), код по Единому кодификатору предметов снабжения для федеральных государственных нужд (ЕКПС) (при наличии), федеральный номенклатурный номер предмета снабжения (ФНН) (при наличии), вид исполнения, иное)

1.2. Структурная единица перечня продукции, в соответствии с которой продукция, в отношении которой представлено предложение о цене единицы, отнесена к продукции двойного назначения:

(абзац, подпункт, пункт, раздел перечня продукции и его реквизиты)

     1.3. Калькуляционная единица продукции:

(штука, комплект, иное)

1.4. Техническая документация, на основании которой разрабатывается и (или) производится продукция:

(технические условия (ТУ), техническое задание (ТЗ), конструкторская документация (КД), иное, издавший (утвердивший) орган, дата издания (утверждения) и номер)

     1.5. Потенциальный единственный поставщик:

(полное наименование организации, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), место нахождения)

     1.6. Государственные заказчики:

(полные наименования государственных заказчиков)

     1.7. Продолжительность цикла производства продукции:

(месяцев)

     1.8. Информация о базовой цене на единицу продукции:

(величина базовой цены на единицу продукции; год, на который установлена базовая цена;
реквизиты документа о ее регистрации)

     1.9. Предложение потенциального поставщика о цене единицы продукции:

(руб.)

     1.10. Год поставки продукции:

1.11. Вид цены единицы продукции (ориентировочная (уточняемая)/ возмещающая издержки/фиксированная):

Предложен потенциальным единственным поставщиком

Предложен Государственной
корпорацией по космической
деятельности "Роскосмос"

     1.12. Метод формирования цены единицы продукции: