ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2021 года N 20-рп

О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":

1. Внести изменение в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп "Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы", изложив приложение к распоряжению в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Эргашева О.Н.

Губернатор Санкт-Петербурга
А.Д.Беглов

Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 31.05.2021 N 20-рп

Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе административных районов Санкт-Петербурга

Санкт-Петербург является вторым по величине городом Российской Федерации с высокой плотностью населения, для которого также характерны высокий уровень стресса, затруднения при транспортной доступности, мультикультурность и экономическое расслоение. Административно Санкт-Петербург разделен на 18 районов с численностью населения от 45 до 550 тыс. жителей. Население Санкт-Петербурга характеризуется значительной долей пожилых людей и относительно высокой продолжительностью жизни.

Доля ССЗ в общей структуре смертности в Санкт-Петербурге одна из наиболее высоких среди всех регионов Российской Федерации, что определяет реализацию первоочередных программ регионального и федерального уровней, направленных на улучшение помощи и снижение смертности от БСК, ИБС и ОКС.

С 2008 года реализуются мероприятия по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с ОИМ и ОНМК, в рамках которых прежде всего была обеспечена доступность тромболитической терапии в стационарах города.

С 2010 года в Санкт-Петербурге начали создаваться РСЦ, которые в дальнейшем послужили основой для создания инфраструктуры региональной сети по лечению пациентов с ОКС в соответствии с самыми современными требованиями.

Итоги реализации мер, направленных на развитие региональной сети оказания экстренной помощи пациентам с ОКС в Санкт-Петербурге, были представлены в виде докладов на национальных конгрессах кардиологов Российской Федерации, а также в качестве примера успешной практики регионализации на совещании Всемирной организации здравоохранения в 2018 году.

1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ

По состоянию на 01.01.2020 численность населения Санкт-Петербурга составила 5398064 жителя (городское население), из них 45,1% - лица мужского пола. Численность взрослого населения составила 4451025 человек, в том числе трудоспособного возраста - 2957926 человек. Доля населения в возрасте 65 лет и старше составила 17,1%; 75 лет и старше - 7,0%; 80 лет и старше - 4,9%, 85 лет и старше - 2,0% (по данным Петростата, 2021).

Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.

Динамика демографических показателей за пять лет (по данным Росстата, 2021)

     
Таблица 1

В 2020 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала хроническая ИБС (349,0 на 100 тыс. жителей; 50% всех случаев смерти от БСК), затем - прочие БСК (181,8 на 100 тыс. жителей; 26% всех случаев смерти от БСК), ишемический инсульт (60,7 на 100 тыс. жителей; 9% всех случаев смерти от БСК), инфаркт миокарда (38,6 на 100 тыс. жителей; 5% всех случаев смерти от БСК), хронические цереброваскулярные болезни (38,2 на 100 тыс. жителей; 5% всех случаев смерти от БСК), геморрагический инсульт (25,3 на 100 тыс. жителей; 4% всех случаев смерти от БСК), нестабильная стенокардия (10,4 на 100 тыс. жителей; 1% всех случаев смерти от БСК (по данным Росстата и мониторинга Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.).

Динамика числа умерших от различных причин в 2016-2020 годах представлена в таблице 2. В течение указанного периода отмечалось снижение числа летальных исходов от ряда ССЗ, однако зарегистрировано увеличение числа летальных исходов от неустановленных причин и гипертонической болезни. При снижении общего числа летальных исходов от внутричерепных кровоизлияний и церебрального атеросклероза зарегистрирован рост числа умерших от данных причин в трудоспособном возрасте.

Динамика числа летальных исходов от различных причин в 2016-2020 годах

     
Таблица 2

Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге в 2020 году внесли ХИБС (453,0 на 100 тыс. человек взрослого населения), ОНМК (101,3 на 100 тыс. человек взрослого населения), ОКС (63,9 на 100 тыс. человек взрослого населения), последствия ОНМК (58,4 на 100 тыс. человек взрослого населения), кардиомиопатии (53,2 на 100 тыс. человек взрослого населения). Заметный вклад внесли летальные исходы при аневризмах аорты (9,0 на 100 тыс. взрослого населения) и венозные тромбоэмболические осложнения при тромбофлебитах (5,6 на 100 тыс. человек взрослого населения).

Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3).

В целом вклад районов в общий показатель смертности по городу определяется как показателем смертности от БСК в районе, так и численностью населения района. Отдельные районы характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК.

На фоне распространения COVID-19 в 2020 году в сравнении с 2019 годом зарегистрировано снижение числа госпитализированных с ОКС, в том числе с подъемом сегмента ST, на 3,6% и ОКС без подъема сегмента ST - на 35,6%. При этом число ЧКВ, выполненных пациентам с ОКС, пропорционально сократилось на 21,9%.

В сравнении с 2019 годом доля непрофильной госпитализации пациентов с ОКС сократилась с 6,0% до 4,7%, при этом доля умерших от ОКС в непрофильных стационарах сократилась с 7,1% до 2,4%, что говорит о своевременном переводе тяжелых пациентов с ОКС в профильные стационары. В 2020 году на фоне сокращения числа госпитализированных с ОКС зарегистрирован рост госпитальной летальности при ОКС и ОИМ. При этом абсолютное число летальных исходов при ОКС в стационарах практически не изменилось (1143 - в 2019 году и 1148 - в 2020 году). Число зарегистрированных летальных исходов от ОИМ вне стационара составило 28 (в 2019 году - 45).

В структуре избыточной смертности, зарегистрированной в Санкт-Петербурге на фоне распространения COVID-19, в 2020 году в сравнении с 2019 годом доля летальных исходов составила 31,7% (в I квартале 2021 года - 15,4%), что свидетельствует о корректности кодирования причин летальных исходов на фоне пандемии COVID-19.

1.2. Заболеваемость БСК

В среднем БСК составляют 17,8% в структуре общей заболеваемости за последние 5 лет и только 4,0% в структуре первичной заболеваемости, при этом общая заболеваемость в 13,2 раза превышает первичную: БСК представлены преимущественно хроническими формами заболеваний, продолжительность жизни после выявления которых в среднем может составлять от 7,8 до 25,3 лет (в зависимости от заболевания).

В структуре как общей, так и первичной заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (таблица 4), среди которых наиболее часто диагностируется гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца; другие формы артериальной гипертензии выявляются в среднем в 20 раз реже. В среднем ежегодно регистрируется около 8,5 новых случаев артериальной гипертензии на 1000 человек взрослого населения.

Следующей по частоте выявления патологией являются ЦВБ, практически полностью представленные неточно обозначенной группой заболеваний, соответствующих коду МКБ-10 - I67 (другие ЦВБ).

И, наконец, третьей по частоте выявления сердечно-сосудистой патологии является ИБС, среди которой доминирует ХИБС (I25). В среднем регистрируется 5,9 случая ИБС в год на одну тыс. человек взрослого населения Санкт-Петербурга.

Распространенность постинфарктного кардиосклероза в среднем за пять лет составляет 566,9 случая на 100 тыс. населения, то есть среди зарегистрированных пациентов с ХИБС только 8,5% в прошлом перенесли инфаркт миокарда. Также значимую часть в структуре заболеваемости составляют другие болезни сердца, среди которых доминируют КМП.

Среди острых форм ССЗ лидируют ОНМК, при этом чаще всего регистрируется инфаркт мозга (I63): в среднем 82,6 случая на 100 тыс. жителей в год. Значительную долю среди зарегистрированных составляют ОНМК, неуточненные как кровоизлияние, или инфаркт (в среднем 54,9 случая на 100 тыс. жителей в год), то есть при установлении диагноза не проводится нейровизуализация.

В динамике в 2016-2019 годах регистрировался рост общей заболеваемости БСК за счет гипертонической болезни, ЦВБ, других болезней сердца и повторного инфаркта при снижении первичной заболеваемости БСК. Заболеваемость ХИБС, инфарктом миокарда и ОНМК снижалась. В 2020 году зарегистрировано снижение общей заболеваемости всеми формами БСК при росте первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением и ХИБС.

Анализ данных об общей и первичной заболеваемости БСК по районам Санкт-Петербурга демонстрирует трехкратное различие в общей заболеваемости БСК между отдельными районами, доля лиц с БСК составляет от четверти до двух третей взрослого населения районов (таблица 5).

Наиболее благополучная ситуация в отношении заболеваемости БСК регистрируется в Пушкинском, Петродворцовом, Адмиралтейском, Петроградском районах; высокий уровень заболеваемости хроническими формами БСК регистрируется в Колпинском, Кировском, Фрунзенском, а также Василеостровском (за счет общей заболеваемости) и Калининском (за счет первичной заболеваемости) районах Санкт-Петербурга. Высокий уровень заболеваемости острыми формами БСК отмечается в Кировском, Красносельском, Красногвардейском, Курортном, Фрунзенском районах Санкт-Петербурга.

Демографические характеристики и показатели смертности от БСК в разрезе районов Санкт-Петербурга

     
Таблица 3