ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 15.07.2024 N 853)
1. Настоящий порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Самарской области в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Порядок маршрутизации) устанавливает правила организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты) на территории Самарской области медицинскими организациями (структурными подразделениями), участвующими в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Минздрава России от 19.02.2021 N 116н (далее - Порядок N 116н).
2. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение скрининга.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым), врачом общей практики (семейным врачом) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников со средним медицинским образованием, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-специалиста при подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания.
Перечень участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение (первичная медико-санитарная помощь), по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи приведен в приложении 1 к настоящему Порядку маршрутизации.
Контроль по соблюдению сроков обследования пациентов на этапе оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи проводится специалистами Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) в соответствии с методическими рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания, согласно письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.08.2018 N 10868/30/и.
3. Врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-специалисты при взаимодействии с врачом-онкологом первичного онкологического кабинета (далее - ПОК) проводят первый этап дифференциальной и уточняющей диагностики злокачественного новообразования (далее - ЗНО) согласно рекомендуемого объема обследования в соответствии с алгоритмом дифференциальной и уточняющей диагностики с использованием возможностей центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) согласно приложению 2 к настоящему Порядку маршрутизации.
4. По показаниям пациент с подозрением или с установленным диагнозом злокачественного новообразования для дальнейшего обследования направляется в ЦАОП согласно территориальному закреплению медицинских организаций (далее - территориальное закрепление), подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - медицинские организации, министерство соответственно), оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Самарской области и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, согласно приложению 3 к настоящему Порядку маршрутизации.
При отсутствии территориального закрепления к ЦАОП пациенты г.о. Тольятти направляются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ СО "ТГКБ N 5"), пациенты иных территорий Самарской области, не поименованных в приложении 3 к настоящему Порядку маршрутизации, направляются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ СОКОД), где проводится второй этап дифференциальной и уточняющей диагностики. При этом врач-онколог организует выполнение диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, в соответствии с приложением 2 к настоящему Порядку маршрутизации, приказом министерства здравоохранения Самарской области от 30.08.2021 N 1118 "О временной маршрутизации направления патолого-анатомического биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний" и территориальным закреплением для проведения диагностических исследований пациентам с подозрением или наличием онкологического заболевания согласно приложению 4 к настоящему Порядку маршрутизации. Врач-онколог в течение 1-го дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала, направление его в патолого-анатомическое отделение в соответствии с территориальным закреплением для проведения гистологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований пациентам с подозрением или наличием онкологического заболевания согласно приложению 5 к настоящему Порядку маршрутизации).
Результаты выполненных исследований регистрируются в электронной медицинской карте пациента в Единой медицинской информационной автоматизированной системе (далее - ЕМИАС) с последующей передачей в Вертикально-интегрированную медицинскую информационную систему (далее - ВИМИС) "Онкология".
5. Для определения тактики лечения в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи пациент направляется в ГБУЗ СОКОД или ГБУЗ СО "ТГКБ N 5", где начинается специальное лечение (хирургическое, лучевое, лекарственное) в стационарных условиях или в условиях дневного стационара (в том числе с использованием возможностей ЦАОП) в соответствии с территориальным закреплением согласно приложениям 6 - 8 к Порядку маршрутизации.
При наличии показаний пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" в соответствии с территориальным закреплением согласно приложению 9 к настоящему Порядку маршрутизации.
Медицинскими показаниями для получения высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболеваний, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии, оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.