МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 15 июля 2024 года N 853


О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 15.03.2022 N 295 "О совершенствовании организации медицинской помощи по профилю "онкология" взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области"

Во исполнение протокольного поручения по итогам заседания оперативного штаба Министерства здравоохранения Российской Федерации под председательством Министра здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко от 18.01.2024 N 73/13-7/33, в целях повышения доступности медицинской помощи по профилю "онкология" в Самарской области приказываю:

1. Внести в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 15.03.2022 N 295 "О совершенствовании организации медицинской помощи по профилю "онкология" взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области" следующие изменения:

дополнить пунктом 2.1 следующего содержания:

"2.1. Рекомендовать медицинским организациям, не подведомственным министерству здравоохранения Самарской области, оказывающим взрослому населению медицинскую помощь по профилю "онкология", руководствоваться настоящим приказом.";

в пункте 6 слова "(Сочинская)" заменить на слова "(Вдовенко)";

Порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Самарской области в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему приказу;

Порядок учета и формирования информационных потоков о результатах оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или наличием онкологического заболевания в Самарской области изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу.

2. Управлению организационной деятельности департамента информатизации и организационной деятельности министерства здравоохранения Самарской области (Степановой):

довести настоящий приказ до сведения заинтересованных лиц и организаций;

обеспечить размещение настоящего приказа на официальном сайте министерства в информационно-телекоммуникационной сети Интернет;

направить электронную копию настоящего приказа в формате pdf и docx (doc.) в Региональный информационный центр общероссийской сети распространения правовой информации "КонсультантПлюс".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Вдовенко).

Врио министра
здравоохранения Самарской области
А.С.БЕНЯН

Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 15 июля 2024 г. N 853

ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Настоящий порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Самарской области в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Порядок маршрутизации) устанавливает правила организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты) на территории Самарской области медицинскими организациями (структурными подразделениями), участвующими в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Минздрава России от 19.02.2021 N 116н (далее - Порядок N 116н).

2. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение скрининга.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым), врачом общей практики (семейным врачом) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников со средним медицинским образованием, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-специалиста при подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания.

Перечень участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение (первичная медико-санитарная помощь), по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи приведен в приложении 1 к настоящему Порядку маршрутизации.

Контроль по соблюдению сроков обследования пациентов на этапе оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи проводится специалистами Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) в соответствии с методическими рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания, согласно письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.08.2018 N 10868/30/и.

3. Врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-специалисты при взаимодействии с врачом-онкологом первичного онкологического кабинета (далее - ПОК) проводят первый этап дифференциальной и уточняющей диагностики злокачественного новообразования (далее - ЗНО) согласно рекомендуемого объема обследования в соответствии с алгоритмом дифференциальной и уточняющей диагностики с использованием возможностей центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) согласно приложению 2 к настоящему Порядку маршрутизации.

4. По показаниям пациент с подозрением или с установленным диагнозом злокачественного новообразования для дальнейшего обследования направляется в ЦАОП согласно территориальному закреплению медицинских организаций (далее - территориальное закрепление), подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - медицинские организации, министерство соответственно), оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Самарской области и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, согласно приложению 3 к настоящему Порядку маршрутизации.

При отсутствии территориального закрепления к ЦАОП пациенты г.о. Тольятти направляются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ СО "ТГКБ N 5"), пациенты иных территорий Самарской области, не поименованных в приложении 3 к настоящему Порядку маршрутизации, направляются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ СОКОД), где проводится второй этап дифференциальной и уточняющей диагностики. При этом врач-онколог организует выполнение диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, в соответствии с приложением 2 к настоящему Порядку маршрутизации, приказом министерства здравоохранения Самарской области от 30.08.2021 N 1118 "О временной маршрутизации направления патолого-анатомического биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний" и территориальным закреплением для проведения диагностических исследований пациентам с подозрением или наличием онкологического заболевания согласно приложению 4 к настоящему Порядку маршрутизации. Врач-онколог в течение 1-го дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала, направление его в патолого-анатомическое отделение в соответствии с территориальным закреплением для проведения гистологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований пациентам с подозрением или наличием онкологического заболевания согласно приложению 5 к настоящему Порядку маршрутизации).

Результаты выполненных исследований регистрируются в электронной медицинской карте пациента в Единой медицинской информационной автоматизированной системе (далее - ЕМИАС) с последующей передачей в Вертикально-интегрированную медицинскую информационную систему (далее - ВИМИС) "Онкология".

5. Для определения тактики лечения в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи пациент направляется в ГБУЗ СОКОД или ГБУЗ СО "ТГКБ N 5", где начинается специальное лечение (хирургическое, лучевое, лекарственное) в стационарных условиях или в условиях дневного стационара (в том числе с использованием возможностей ЦАОП) в соответствии с территориальным закреплением согласно приложениям 6 - 8 к Порядку маршрутизации.

При наличии показаний пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" в соответствии с территориальным закреплением согласно приложению 9 к настоящему Порядку маршрутизации.

Медицинскими показаниями для получения высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболеваний, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии, оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

6. Тактика лечения пациентов с ЗНО устанавливается только в ГБУЗ СОКОД или в ГБУЗ СО "ТГКБ N 5", в составе которых функционируют отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии и радиотерапии, консилиумом врачей в составе двух врачей-онкологов, врача-радиотерапевта и врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) (далее - онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов согласно перечню медицинских организаций, на базе которых проводятся консилиумы врачей для пациентов с онкологическими заболеваниями, и их территориального закрепления согласно приложению 10 к настоящему Порядку маршрутизации. При невозможности установления тактики лечения пациента в очном формате (маломобильные пациенты, тяжелое состояние пациента, выраженная сопутствующая патология, нахождение пациента на стационарном лечении в другой медицинской организации) консилиум проводится с применением телемедицинских технологий.

При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе в соответствии с приложением 1 к Порядку N 116н. Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.

К заболеваниям, при которых в обязательном порядке проводятся консультации с применением телемедицинских технологий как между медицинскими организациями субъекта Российской Федерации, так и с федеральными медицинскими организациями отнесены онкологические заболевания, входящие в рубрики C37, C38, C40 - C41, C45 - C49, C58, D39, C62, C69 - C70, C72, C74 МКБ-10, а также соответствующие кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 (далее - перечень заболеваний).

Врач-онколог для определения лечебной тактики при онкологических заболеваниях, указанных в перечне заболеваний, организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь (национальные медицинские исследовательские центры (далее - НМИЦ)).

7. Врач-онколог для определения лечебной тактики при онкологических заболеваниях, указанных в перечне заболеваний, а также в сложных клинических случаях организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в НМИЦ.

Для проведения ТМК с НМИЦ в целях определения тактики ведения пациента, консультации диагностических (лучевых) или патоморфологических исследований врач-онколог ГБУЗ СОКОД или ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" организует направление биоматериала, полученного в результате патоморфологических исследований ("блоки", "стекла", цифровые изображения), а также лучевых методов исследований в федеральные референс-центры НМИЦ путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий согласно приложению 11 к настоящему Порядку маршрутизации. Результаты пересмотра патоморфологических исследований (в том числе цифровых изображений микропрепаратов) и рентгенологических сканов регистрируются в специальном модуле рабочей станции консультирующего врача дистанционного консультативного центра с последующей передачей в ВИМИС "Онкология", а также по каналам федеральной телемедицинской системы и ЕМИАС на автоматизированное рабочее место (далее - АРМ) врача-онколога ГБУЗ СОКОД, ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" и в электронную медицинскую карту пациента.

8. В сложных клинических случаях (при невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса, стадию заболевания, нетранспортабельность пациента) врач-онколог ПОК, ЦАОП или врач другой специальности организует телемедицинскую консультацию (в том числе направление цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований) с отделом телемедицинских технологий ГБУЗ СОКОД, путем информационного взаимодействия в ЕМИАС в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 19.05.2020 N 705 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями на территории Самарской области" и согласно алгоритму взаимодействия медицинских организаций Самарской области согласно приложению 12 к настоящему Порядку маршрутизации.

9. При направлении пациента на различные этапы маршрутизации медицинские организации соблюдают сроки проведения диагностических и лабораторных исследований при подозрении на ЗНО, установления диагноза онкологического заболевания, сроки взятия под диспансерное наблюдение и сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями, установленные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области.

При направлении пациента на различные этапы маршрутизации медицинские организации соблюдают требования Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) и международной классификации злокачественных опухолей (TNM) восьмого издания при подходе к кодированию и формированию диагноза злокачественного новообразования и подозрения на злокачественное новообразование.

Контроль маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО или с установленным онкологическим заболеванием проводится специалистами организационно-методического отдела ГБУЗ СОКОД посредством анализа маршрутного листа, оформляемого специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на больных с впервые выявленными ЗНО по форме согласно приложению 3 к Порядку учета и формирования информационных потоков о результатах оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или наличием онкологического заболевания в Самарской области, утвержденного приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.03.2022 N 295. Контроль осуществляется ежеквартально.

10. В ходе проведения лечения пациенты направляются на I, II и III этапы медицинской реабилитации в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - приказ N 788н), приказом министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области", клиническими рекомендациями и территориальным закреплением согласно приложению 13 к настоящему Порядку маршрутизации.

I этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях ГБУЗ СОКОД (отделении реанимации и интенсивной терапии, профильных отделениях хирургических методов лечения ЗНО).