Министру сельского хозяйства

Иркутской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ СУБСИДИЙ В ЦЕЛЯХ ВОЗМЕЩЕНИЯ ЧАСТИ ЗАТРАТ В СВЯЗИ С ПРОИЗВОДСТВОМ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ПРОДУКЦИИ НА УПЛАТУ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ ПО ДОГОВОРАМ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

__________________________________________________________________________

(полное наименование организации, ИП, КФХ, юрид. адрес)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

КПП _______________, ОКТМО ________________, ИНН ________________________,

номер телефона ____________________________________________________________

в соответствии с постановлением Правительства Иркутской области от 21 марта 2013 года N 91-пп "Об утверждении Положения о предоставлении субсидий в целях возмещения части затрат в связи с производством сельскохозяйственной продукции на уплату страховой премии по договорам сельскохозяйственного страхования в Иркутской области" (далее - Положение) просит министерство сельского хозяйства Иркутской области предоставить субсидию в размере _____________________ рублей __________________________________________________________________________

(сумма прописью)

__________________________________________________________________________

из областного бюджета, в том числе за счет средств федерального бюджета, в целях возмещения части затрат в связи с производством сельскохозяйственной продукции на уплату страховой премии по договорам сельскохозяйственного страхования в Иркутской области, и перечислить в страховую организацию

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(наименование страховой организации)

__________________________________________________________________________

КПП ________________, ОКТМО _________________, ИНН ______________________,

БИК ______________________, Банк __________________________________________

__________________________________________________________________________

Расчетный счет ___________________________________________________________.

Выражаю согласие на осуществление министерством сельского хозяйства Иркутской области и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения им порядка и условий предоставления субсидий, в том числе в части достижения результата их предоставления, а также проверок органами государственного финансового контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Информирую об отсутствии просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Иркутской областью на 1 января текущего года.

Подтверждаю, что не получал(а) средства из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов на возмещение части затрат в связи с производством сельскохозяйственной продукции на уплату страховой премии по договорам сельскохозяйственного страхования в Иркутской области, на день представления настоящего заявления.

Дата, на которую проверяется отсутствие задолженности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах - "____"____________ 20___ года (указывается любая дата в пределах периода с 1 ноября предыдущего года до даты представления настоящего заявления включительно).

Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных документов (сведений) в соответствии с действующим законодательством. Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

Подтверждаю, что затраты, возмещение части которых осуществляется за счет субсидии, связаны с осуществлением деятельности по производству сельскохозяйственной продукции на территории Иркутской области.

Результат предоставления субсидий:

осуществление страхования урожая сельскохозяйственных культур на посевной площади ________ гектар (в случае заключения договора страхования в области растениеводства в отношении урожая сельскохозяйственных культур);

осуществление страхования посадок многолетних насаждений на посадочной площади ________ гектар (в случае заключения договора страхования в области растениеводства в отношении посадок многолетних насаждений);

осуществление страхования сельскохозяйственных животных в количестве ________ голов (в случае заключения договора страхования в области животноводства);

осуществление страхования объектов товарной аквакультуры (товарного рыбоводства) в живом весе __________ (в случае заключения договора страхования в области товарной аквакультуры (товарного рыбоводства)).

Приложение:

1) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

2) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

3) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

4) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

5) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

6) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

7) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель, индивидуальный предприниматель глава крестьянского (фермерского) хозяйства

__________

(подпись)

____________________

(расшифровка подписи)

_____________

(должность)

М.П.

(при наличии)

"__" _____________ 20___ года".