Министру сельского хозяйства

Иркутской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ СУБСИДИЙ В ЦЕЛЯХ ВОЗМЕЩЕНИЯ ЧАСТИ ЗАТРАТ В СВЯЗИ С ПРОИЗВОДСТВОМ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ПРОДУКЦИИ НА УПЛАТУ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ ПО ДОГОВОРАМ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

__________________________________________________________________________

(полное наименование организации, ИП, КФХ, юрид. адрес)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

КПП _______________, ОКТМО ________________, ИНН ________________________,

номер телефона ____________________________________________________________

в соответствии с постановлением Правительства Иркутской области от 21 марта 2013 года N 91-пп "Об утверждении Положения о предоставлении субсидий в целях возмещения части затрат в связи с производством сельскохозяйственной продукции на уплату страховой премии по договорам сельскохозяйственного страхования в Иркутской области" (далее - Положение) просит министерство сельского хозяйства Иркутской области предоставить субсидию в размере _____________________ рублей __________________________________________________________________________

(сумма прописью)

__________________________________________________________________________

из областного бюджета, в том числе за счет средств федерального бюджета, в целях возмещения части затрат в связи с производством сельскохозяйственной продукции на уплату страховой премии по договорам сельскохозяйственного страхования в Иркутской области, и перечислить в страховую организацию

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(наименование страховой организации)

__________________________________________________________________________

КПП ________________, ОКТМО _________________, ИНН ______________________,

БИК ______________________, Банк __________________________________________

__________________________________________________________________________

Расчетный счет ___________________________________________________________.

Выражаю согласие на осуществление министерством сельского хозяйства Иркутской области и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения им порядка и условий предоставления субсидий, в том числе в части достижения результата их предоставления, а также проверок органами государственного финансового контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Информирую об отсутствии просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Иркутской областью на 1 января текущего года.

Подтверждаю, что не получал(а) средства из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов на возмещение части затрат в связи с производством сельскохозяйственной продукции на уплату страховой премии по договорам сельскохозяйственного страхования в Иркутской области, на день представления настоящего заявления.

Дата, на которую проверяется отсутствие задолженности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах - "____"____________ 20___ года (указывается любая дата в пределах периода с 1 ноября предыдущего года до даты представления настоящего заявления включительно).

Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных документов (сведений) в соответствии с действующим законодательством. Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

Подтверждаю, что затраты, возмещение части которых осуществляется за счет субсидии, связаны с осуществлением деятельности по производству сельскохозяйственной продукции на территории Иркутской области.

Результат предоставления субсидий:

осуществление страхования урожая сельскохозяйственных культур на посевной площади ________ гектар (в случае заключения договора страхования в области растениеводства в отношении урожая сельскохозяйственных культур);

осуществление страхования посадок многолетних насаждений на посадочной площади ________ гектар (в случае заключения договора страхования в области растениеводства в отношении посадок многолетних насаждений);

осуществление страхования сельскохозяйственных животных в количестве ________ голов (в случае заключения договора страхования в области животноводства);

осуществление страхования объектов товарной аквакультуры (товарного рыбоводства) в живом весе __________ (в случае заключения договора страхования в области товарной аквакультуры (товарного рыбоводства)).

Приложение:

1) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

2) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

3) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

4) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

5) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

6) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

7) ________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель, индивидуальный предприниматель глава крестьянского (фермерского) хозяйства

__________

(подпись)

____________________

(расшифровка подписи)

_____________

(должность)

М.П.

(при наличии)

"__" _____________ 20___ года

N п/п

Дата регистрации заявления

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя

Муниципальный район, городской округ

Дата принятия решения о предоставлении субсидий или отказе в предоставлении субсидий с указанием причин

Ф.И.О. должностного лица, принявшего документы

N п/п

Дата регистрации Соглашения (принятия решения о предоставлении субсидий)

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя

Муниципальный район, городской округ

Ф.И.О. должностного лица

N п/п

N строки

Сельскохозяйственные культуры (озимые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на текущий год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии

Наименование показателя

озимые зерновые культуры

всего

наименование культуры

1

2

3

4

5

1

Общая посевная площадь (га)

2

Площадь земельных участков, занятых под сельскохозяйственными культурами, риск утраты (гибели) урожая которых застрахован с применением мер государственной поддержки (га)

3

Страховая стоимость (рублей)

4

Страховая сумма (рублей)

5

Страховой тариф (процентов)

X

6

Участие страхователя в страховании рисков (процентов)

X

7

Начисленная страховая премия (рублей) (стр. 4 x стр. 5 / 100)

8

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (процентов)

X

10

Размер субсидии в целях возмещения затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору страхования, на расчетный счет страховщика (рублей) при условии, что страховой тариф меньше предельного размера ставки для расчета размера субсидии или равен ему (стр. 7 x y <1> / 100)

11

Размер субсидии в целях возмещения затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору страхования, на расчетный счет страховщика (рублей) при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидии (стр. 4 x стр. 9 x y <1> / 100)

12

Всего размер субсидий в целях возмещения затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору страхования, на расчетный счет страховщика (рублей) ((стр. 10 + 11)