"Приложение N 3
к приказу Министерства строительства,
транспорта и дорожного хозяйства
Омской области
от 11 декабря 2019 г. N 56-п
(Форма)
ЗАЯВКА для участия в отборе юридических лиц (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальных предпринимателей на предоставление субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат, связанных с обеспечением стабильного функционирования автовокзалов и автостанций, расположенных на территории Омской области (далее соответственно - заявка, затраты)
___________________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
Сокращенное наименование юридического лица (при наличии) | |
ИНН | |
КПП (для юридических лиц) | |
Почтовый адрес для переписки | |
Юридический адрес | |
ФИО ответственного исполнителя | |
Контактные телефоны (с указанием кода) | |
Электронный адрес |
- заявляет о намерении получения в ____________ году субсидий на
__________________________________________________________________________;
(указать нужное: финансовое обеспечение и возмещение затрат или возмещение
затрат)
- подтверждает согласие на публикацию (размещение) в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об
__________________________________________________________________________,
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
о подаваемой заявке, а также согласие на обработку персональных данных (для
индивидуального предпринимателя), иной информации, связанной с
соответствующим отбором;
- подтверждает согласие на получение уведомлений (решений), предусмотренных Порядком предоставления субсидий юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на финансовое обеспечение (возмещение) затрат, связанных с обеспечением стабильного функционирования автовокзалов и автостанций, расположенных на территории Омской области, утвержденным постановлением Правительства Омской области от 28 июня 2017 года N 176-п (далее - Порядок предоставления субсидий), в форме: электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью в соответствии с федеральным законодательством/документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Перечень прилагаемых к заявке документов:
1) копии документов, подтверждающих наличие у получателя субсидий на праве собственности или на ином праве автовокзалов и (или) автостанций, расположенных на территории Омской области (в случае, если права на автовокзалы и (или) автостанции не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости в соответствии с федеральным законодательством), на ____ л. в 1 экз. <1>;
2) справка о перечне автовокзалов и (или) автостанций, расположенных на территории Омской области, принадлежащих получателю субсидий на праве собственности или ином праве, с указанием их общей площади, в том числе о площадях, предоставленных получателем субсидий в аренду иным физическим или юридическим лицам на дату подготовки документов, на ___ л. в 1 экз. <2>;
3) ___________________________________________________________________;
(перечень прочих документов в соответствии с подпунктом 2 пункта 10
Порядка предоставления субсидий, при необходимости)