МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 30 июня 2021 года N 338
Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Алтайском крае"
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава Алтайского края от 28.06.2022 N 347.
____________________________________________________________________
Во исполнение плана мероприятий регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" приказываю:
1. Утвердить региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (приложение).
2. Признать утратившими силу:
3. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.
Министр
Д.В.ПОПОВ
Приложение
Утверждена
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 30 июня 2021 г. N 338
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"
1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Алтайском крае. Основные показатели оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Алтайского края
1.1. Краткая характеристика Алтайского края
Алтайский край - крупный аграрно-промышленный регион, входящий в Сибирский федеральный округ (далее - СФО). Край расположен на юго-востоке Западной Сибири, в 3419 км от Москвы. Протяженность территории края в меридиональном направлении составляет 500 км, в широтном направлении - 560 км. На западе и юго-западе край граничит с Республикой Казахстан, на севере - с Новосибирской областью, на северо-востоке - с Кемеровской областью, на юго-востоке - с Республикой Алтай.
Территория края составляет 168 тыс. кв. км., по площади край занимает 21-е ранговое место в Российской Федерации (далее - РФ) и 8-е место в СФО. Плотность расселения - 13,8 человек на 1 км2. По плотности расселения край занимает 79-е ранговое место в Российской Федерации и 9-е место в СФО.
По предварительной оценке Росстата, численность постоянного населения Алтайского края на 1 января 2021 г. составила 2296773 человека. В селах проживает 984321 человек (42,9%), в городах - 1312452 человека (57,1%). По численности населения край занимает 22-е ранговое место в РФ и 5-е место в СФО. По численности сельского населения занимает 7-е ранговое место в РФ и 1-е место в СФО. Удельный вес сельских жителей в крае существенно выше, чем в среднем по РФ (25,3%) и СФО (25,7%). По удельному весу сельского населения край занимал 12-е ранговое место в РФ и 7-е место в СФО.
По административно-территориальному делению на 1 января 2020 года в состав Алтайского края входят 59 административных районов, 12 городов, в том числе 3 города районного подчинения, 6 поселков городского типа, 641 сельская администрация, 1587 сельских населенных пунктов. По муниципально-территориальному делению на 1 января 2020 года в состав Алтайского края входят 59 муниципальных районов, 10 городских округов, 7 городских поселений, 641 сельское поселение.
Значительную долю сельских населенных пунктов составляют малые села: в 441 селе (27,9%) численность населения не превышает 100 человек, в 246 селах (15,5%) - от 101 до 200 человек, в 340 селах (21,4%) - от 201 до 500 человек, в 301 селе (19,0%) - от 501 до 1000 человек, в 133 селах (8,4%) - от 1001 до 2000 человек, в 27 селах (1,7%) - от 2001 до 3000 человек и лишь в 64 селах (4,0%) численность населения превышает 3000 человек. В 35 селах (2,2%) население отсутствует. Средняя площадь муниципального района составляет 2783,0 км2, средняя численность населения составила 17552 человека, при средней плотности расселения на данных территориях 6,7 человека на 1 км2.
Для края характерен резко континентальный климат со средними температурами июля от +26 до +28 и января от -20 до -24°C, а также экстремальными летними температурами до +41°C и абсолютным зимним минимумом, достигающим -55°C. Специфическим для края фактором является радиоактивное загрязнение окружающей среды, обусловленное серией мощных ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне. В настоящее время концентрация долгоживущих изотопов во внешней среде не превышает допустимого уровня, но влияние этого фактора по-прежнему высоко из-за развития не столько соматических нарушений, сколько из-за "генетического эффекта", проявляющегося в последующих поколениях. Также специфическим для края является комплекс факторов, вызывающих неблагоприятное воздействие на здоровье населения края и окружающую среду, обусловленных падением фрагментов вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома "Байконур". В зоне этого воздействия находится, частично, 5 муниципальных районов, занимающих до 4% территории края. Указанные факторы способствуют формированию высокого уровня заболеваемости и полинозологического характера патологии, выявляемой у жителей края.
Существенное влияние на формирование демографических показателей в крае оказывает возрастная структура населения, в которой отмечается незначительный рост удельного веса старших возрастов. Доля лиц в возрасте 65 лет и более выросла за год (к началу 2020 г.) на 4,1%, а их численность увеличилась на 12207 человек, удельный вес лиц старше 85 лет вырос за последний год на 0,23%, численность населения данной возрастной группы сократилась на 150 человек. На начало 2020 г. средний возраст в крае составил 40,72 года, повысился в сравнении с 2019 г. на 0,6% (2019 г. - 40,48 года). По РФ средний возраст на начало 2019 г. составлял 40,0 лет. Медианный возраст населения (возраст, в отношении которого население делится на две равные части, т.е. 50% населения старше этого возраста, а остальные 50% моложе) в 2019 году в Алтайском крае составлял 40,37 лет, сельского населения - 43,13 года, городского населения - 38,44 года. В Российской Федерации в 2019 году медианный возраст составил 39,41 года, в СФО - 38,15 года.
1.2. Анализ смертности от болезней системы кровообращения в Алтайском крае за 2020 год в сравнении с 2019 годом
В 2020 году в Алтайском крае от болезней системы кровообращения (далее - БСК) умерло 16464 человека, что больше на 2427 человек в сравнении с 2019 годом (14037 человек). Показатель смертности повысился на 18,2% до 713,7 человек на 100 тысяч населения (603,7 человека на 100 тысяч населения в 2019 г.).
В структуре общей и преждевременной смертности болезни системы кровообращения (БСК) занимают лидирующее положение. Удельный вес БСК в структуре общей смертности составил 43,5%. В структуре преждевременной смертности доля БСК составила 32,3%. В структуре смертности лиц в возрасте старше трудоспособного доля БСК составила 46,6%.
Из всех умерших от БСК с сопутствующим COVID-19 умерло 978 человек (5,8% от всех умерших от БСК).
В трудоспособном возрасте от БСК умер 2451 человек, что больше на 209 человек в сравнении с 2019 годом (2242 человека). Показатель смертности повысился на 9,3% до 197,8 человек на 100 тысяч населения (180,9 человека на 100 тысяч населения в 2019 г.). В возрасте старше трудоспособного умерло 14013 человек, что больше на 2418 человек в сравнении с 2019 годом (11795 человека). Показатель смертности повысился на 20,7% до 2168,6 человека на 100 тысяч населения (1797,0 человек на 100 тысяч населения в 2019 г.).
В сравнении с 2019 годом число умерших от БСК в селах повысилось на 12,0% (с 561,3 человека на 100 тысяч населения в 2019 г. до 628,4 человека на 100 тысяч населения в 2020 г.), в городах на 25,4% (с 581,8 человека на 100 тысяч населения в 2019 г. до 729,6 человека на 100 тысяч населения в 2020 г.).
Существенные различия смертности внутри класса БСК отмечаются у мужчин и женщин. В 2020 году число женщин, умерших от БСК, на 1,4% больше, чем мужчин, доля умерших от БСК женщин составляет 50,3%. Иное соотношение умерших от БСК в трудоспособном возрасте. В 2020 г. от БСК умерло 1988 трудоспособных мужчины, что в 4,3 раза больше, чем женщин того же возраста (463 человека), доля мужчин, умерших в трудоспособном возрасте от БСК, составляет 81,1%. В возрасте старше трудоспособного число женщин, умерших от БСК, на 26,4% больше, чем мужчин, доля умерших от БСК женщин составляет 55,8%.
В структуре смертности внутри самого класса БСК основными причинами смерти являются: ишемические болезни сердца (ИБС): как острые - "острая коронарная недостаточность" (ОКН) и инфаркт миокарда (ИМ), так и хронические формы (ХИБС), а также сосудистые заболевания головного мозга - цереброваскулярные болезни (ЦВБ), в том числе и острые - острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульты. На третьем месте - внезапная сердечная смерть (ВСС).
От ИБС в 2020 г. всего умерло 11183 человека, что составило 67,9% от всех умерших от БСК (в 2019 г. - 9002 человека, 64,1%). В трудоспособном возрасте от ИБС умерло 1447 человек, что составило 59,8% (в 2019 г. - 1349 человек, 60,2%). В возрасте старше трудоспособного от ИБС умерло 9736 человек, что составило 99,3% (в 2020 г. - 7653 человека, 65,8%).
В общем числе умерших от БСК от ОКН умерло 3094 человека, что составило 18,8% всех умерших от БСК и 27,7% умерших от ИБС (в 2019 г. - 2975 человек, 21,2% и 33,0% соответственно). В трудоспособном возрасте от ОКН умерло 1092 человека, что составило 45,1% умерших от БСК и 75,5% умерших от ИБС (в 2019 г. - 974 человека, 43,4% и 72,2% соответственно). В возрасте старше трудоспособного от ОКН умерло 2002 человека, что составило 14,3% умерших от БСК и 20,6% умерших от ИБС (в 2019 г. - 2001 человек, 17,2% и 26,2% соответственно).
От ИМ в 2020 г. умерло 777 человек, что составило 4,7% всех умерших от БСК и 8,9% умерших от ИБС (в 2019 г. - 729 человек, 5,2% и 8,1% соответственно). В трудоспособном возрасте от ИМ умерло 99 человек, что составило 4,1% умерших от БСК и 6,8% умерших от ИБС (в 2019 г. соответственно 115 человек, 5,1% и 8,5%). В возрасте старше трудоспособного от ИМ умерло 678 человек, что составило 4,8% умерших от БСК и 7,0% умерших от ИБС (в 2019 г. - 614 человек, 5,2% и 8,0% соответственно).
От ХИБС в 2020 г. умерло 7239 человек, что составило 44,0% всех умерших от БСК и 64,7% умерших от ИБС (в 2019 г. - 5171 человек, 36,8% и 57,4% соответственно). В трудоспособном возрасте от хронических форм ХИБС умерло 250 человек, что составило 10,2% умерших от БСК и 16,3% умерших от ИБС (в 2019 г. - 258 человек, 11,5% и 19,1% соответственно). В возрасте старше трудоспособного от хронических форм ХИБС умерло 6989 человек, что составило 49,9% умерших от БСК и 71,8% умерших от ИБС (в 2019 г. - 4913 человек, 41,7% и 64,2% соответственно).
Потери от ЦВБ составили 3539 человек, что составило 21,5% всех умерших от БСК (в 2019 г. - 3350 человек, 23,9%). В трудоспособном возрасте от ЦВБ умерло 436 человек, что составило 17,8% умерших от БСК (в 2019 г. - 427 человек, 19,0%). В возрасте старше трудоспособного от ЦВБ умерло 3103 человека, что составило 22,1% умерших от БСК (в 2019 г. - 2923 человека, 24,8%).
Значительная доля смертей (59,7% в целом, 88,3% - в трудоспособном возрасте, в возрасте старше трудоспособного - 55,6%) от ЦВБ приходится на острые проявления заболевания (ОНМК, инсульты). Всего от ОНМК умерло 2106 человек (в 2019 г. - 2036 человек, увеличение на 70 человек), показатель составил 91,3 (в 2019 г. - 87,6, увеличение на 4,2%), из них 385 человек в трудоспособном возрасте (в 2019 г. - 366 человек, повышение на 19 человек), в возрасте старше трудоспособного умерло 1725 человек (в 2019 г. - 1670 человек, повышение на 55 человек).
В 2019 г. от внезапной сердечной смерти (ВСС) умер 451 человек, что на 109 человек больше, чем в 2019 г. (342 человека). В трудоспособном возрасте от данной причины умерло 342 человека (на 73 человека больше, чем в 2019 г. - 269 человек). В возрасте старше трудоспособного от данной причины умерло 107 человек (на 35 человек больше, чем в 2019 г. - 72 человека). Показатель общей смертности от ВСС повысился на 31,3% (с 14,7 в 2019 г., до 19,3 в 2020 г.), в трудоспособном возрасте показатель повысился на 27,2% (с 21,7 в 2019 г., до 27,6 в 2020 г.), в возрасте старше трудоспособного показатель повысился на 48,6% (с 11,1 в 2019 г., до 16,5 в 2020 г.). Доля ВСС в структуре общей смертности от БСК составила 2,7% (2,4 в 201 г.), в структуре преждевременной смертности - 14,0% (в 2019 г. - 12,0%), в возрасте старше трудоспособного - 0,8% (в 2019 г. - 0,6%).
По половому составу в 2020 году зарегистрированы следующие различия. От хронических форм ИБС умерло на 40 женщин (на 13,7%) больше, чем мужчин. В трудоспособном возрасте смертность мужчин (226 чел.) превышает потери у женщин (91 чел.) в 9,4 раза. В возрасте старше трудоспособного число умерших женщин превышает потери у мужчин на 41,9%.
От ВСС смертность мужчин превышает смертность у женщин на 124,0%, от ОКН - смертность мужчин превышает смертность у женщин на 99,5%, от ИМ - смертность мужчин превышает смертность у женщин на 9,7%. В сумме от 3 причин (ВСС, ОКН и ИМ) в 2020 году умер 2781 мужчина, что в 1,8 раза больше, чем женщин (1544 человека).
В трудоспособном возрасте различия выражены значительно больше. От ВСС смертность мужчин превышает смертность у женщин в 2,9 раза, от ОКН - смертность мужчин превышает смертность у женщин в 5,0 раза, от ИМ - смертность мужчин превышает смертность у женщин в 13,1 раз.
В возрасте старше трудоспособного от ВСС смертность мужчин превышает смертность у женщин на 5,8%, от ОКН - смертность мужчин превышает смертность у женщин на 35,0%, от ИМ - смертность женщин превышает смертность у мужчин на 15,5%.
Несколько иные половые различия отмечаются при смертности от ЦВБ. В целом в 2020 году от ЦВБ женщин умерло на 311 человек (на 19,1%) больше, чем мужчин. В трудоспособном возрасте от ЦВБ женщин умерло на 224 человека (в 3,1 раза) меньше, чем мужчин. В возрасте старше трудоспособного от ЦВБ смертность женщин превышает смертность у мужчин на 41,3%.
Аналогичные различия отмечаются при смертности от острых ЦВБ (инсультов). В целом в 2020 году потери в результате смертности от инсультов у женщин на 12 человек (на 1,1%) больше, чем у мужчин. В трудоспособном возрасте потери от смертности, связанной с инсультами, у мужчин превышают потери у женщин (на 193 чел.) в 3,0 раза. В общем числе женщин, умерших от инсультов, доля лиц трудоспособного возраста составляет 9,0%, а у мужчин - 27,3%.
Таким образом, большая часть мужчин умирает от патологии, связанной с болезнями системы кровообращения, еще в трудоспособном возрасте, причем значительно чаще от острых и острейших проявлений данной патологии, требующих экстренного оказания медицинской помощи.
Показатели смертности от БСК различаются и по территории проживания.
Показатель общей смертности от БСК в селе в 2020 г. составил 628,4, что ниже, чем в городе (729,6), на 13,9%. В трудоспособном возрасте показатель смертности от БСК в селе (213,5) превысил показатель жителей города (158,8) на 34,4%. В возрасте старше трудоспособного показатель смертности от БСК в селе (1681,2) ниже показателя жителей города (2505,7) на 32,9%.
Превышение показателей общей смертности от БСК в городе отмечается от ИМ (город - 35,0, село - 30,7, превышение в городе на 14,0%), от хронических форм ИБС (город - 353,1, село - 246,2, превышение в городе на 43,4%). Показатель смертности в 2019 г. от всех форм ЦВБ в городе (152,9) выше, чем в селе (146,0), на 4,7%, но от острых форм ЦВБ (инсультов) регистрируется превышение уровня смертности в селе на 17,0% (село - 97,1, город - 83,0). Аналогичное соотношение уровней смертности отмечается и от ОКН (город - 123,7, село - 124,6, превышение в селе на 0,7%) и от ВСС (село - 19,2, город - 16,4, превышение в селе на 17,0%). Также у сельского населения зарегистрировано превышение уровня смертности от общего атеросклероза на 27,5% по сравнению с городским населением (город - 6,9, село - 8,8). От болезней, характеризующихся повышением АД, - в 2,2 раза по сравнению с городским населением (город - 4,1, село - 9,1).
