МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 30 апреля 2021 года N 720
Об утверждении Маршрута оказания медицинской помощи детям по профилю "пульмонология" в Чувашской Республике
Зарегистрировано в Госслужбе ЧР по делам юстиции 2 июня 2021 г. N 6954
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пульмонология" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 декабря 2012 г., регистрационный N 26264) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Маршрут оказания медицинской помощи по профилю "пульмонология" в Чувашской Республике (далее - Маршрут).
2. Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, обеспечить оказание медицинской помощи детям по профилю "пульмонология" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 декабря 2012 г., регистрационный N 26264) и Маршрутом, утвержденным настоящим приказом.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики, курирующего вопросы оказания медицинской помощи детям.
4. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.
Министр
В.Г.СТЕПАНОВ
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 30.04.2021 N 720
МАРШРУТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПО ПРОФИЛЮ "ПУЛЬМОНОЛОГИЯ" В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
1. Настоящий Маршрут регулирует вопросы оказания медицинской помощи детям по профилю "пульмонология" в Чувашской Республике.
2. Медицинская помощь детям по профилю "пульмонология" (далее - медицинская помощь детям) оказывается в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинские организации), согласно приложению N 1 к настоящему Маршруту в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний бронхо-легочной системы и состояний у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей.
5. Первичная медико-санитарная помощь детям включает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
6. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-пульмонологом.
7. При подозрении или выявлении у детей патологии бронхо-легочной системы врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей в консультативную поликлинику бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии) с выпиской из истории развития ребенка (учетная форма N 112/у) и/или медицинской карты стационарного больного (форма N 003/у) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных, инструментальных и других видов исследований.
8. Врач-пульмонолог БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи на основе взаимодействия с врачами других специальностей больным с острыми и хроническими бронхо-легочными заболеваниями: внебольничной пневмонией затяжного, осложненного либо среднетяжелого и тяжелого течения; атопической бронхиальной астмой - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом; неатопической бронхиальной астмой; интерстициальными заболеваниями легких (в том числе саркоидозом); наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением бронхо-легочной системы, в том числе муковисцидозом; врожденными пороками развития бронхо-легочной системы; бронхоэктазами; посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких с хронической дыхательной недостаточностью; хронической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки; легочной гипертензией; бронхо-легочными заболеваниями на фоне врожденных иммунодефицитных состояний - совместно с врачом-иммунологом; респираторными жалобами неясного генеза - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-оториноларингологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный N 39696).
9. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-пульмонолога, для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения дети направляются на стационарное лечение в отделение пульмонологии и аллергологии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии.
Больные с заболеваниями бронхо-легочной системы, нуждающиеся в стационарном лечении в рамках первичной медико-санитарной помощи, направляются по медицинским показаниям в педиатрические отделения медицинских организаций врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) или бригадами скорой медицинской помощи.
10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422).
11. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
12. Оказание скорой медицинской помощи детям с угрожающими жизни острыми состояниями осуществляется: на догоспитальном этапе - бригадами скорой помощи; на госпитальном этапе - врачами реанимационных отделений медицинских организаций.
13. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей по профилю "анестезиология" и "реанимация" или "хирургия", "детская хирургия", "пульмонология", "терапия", "педиатрия".
Заведующий отделением анестезиологии-реанимации, а при его отсутствии дежурный врач анестезиолог-реаниматолог или другое ответственное лицо не позднее чем через два часа с момента поступления передает информацию о ребенке, находящемся в тяжелом состоянии заведующему отделения анестезиологии-реанимации, главному внештатному специалисту педиатру Министерства здравоохранения Чувашской Республики, а в нерабочее время дежурному анестезиологу-реаниматологу БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии (тел. (8352) 56-31-35) для определения дальнейшей тактики ведения данного ребенка. При необходимости организуется экстренная консультация (консилиум врачей) с применением телемедицинских технологий. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий в экстренной форме осуществляются в сроки от 30 минут до 2 часов с момента поступления запроса на проведение консультации (консилиума врачей) в консультирующую медицинскую организацию и от 3 до 24 часов с момента поступления запроса в консультирующую медицинскую организацию при проведении консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий в неотложной форме в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577).
14. После устранения угрожающего жизни состояния и при наличии медицинских показаний дети переводятся: в отделение пульмонологии и аллергологии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии; в педиатрическое отделение или на педиатрические койки городских детских больниц и центральных районных больниц, а также детское отделение по профилю заболевания ("детская хирургия", "детская кардиология" и др.) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации дети направляются на амбулаторно-поликлиническое лечение.
15. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют лечение и наблюдение больных, страдающих бронхо-легочными заболеваниями: острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом - после консультации с врачом-пульмонологом; внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений - после консультации с врачом-пульмонологом; с посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких без дыхательной недостаточности; после перенесенного плеврита; с бронхолегочной дисплазией в анамнезе; перенесших бронхиолит; после удаления инородного тела бронхов; с муковисцидозом; с пороками развития бронхо-легочной системы, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
16. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи детям осуществляется в плановой форме в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (далее - федеральная медицинская организация), за счет средств обязательного медицинского страхования и средств федерального бюджета. Лечащий врач направляет пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821), и Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 "О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).
17. Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях являются наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации при условии: нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения; необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Чувашской Республики; необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.
18. При наличии у детей медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление детей в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 ноября 2019 г., регистрационный N 56607).
19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у детей, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.
20. Дети, при наличии у них медицинских показаний, направляются на восстановительное лечение в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 декабря 2019 г., регистрационный N 56954).
21. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний дети с заболеваниями бронхо-легочной системы вне обострения направляются на санаторно-курортное лечение в соответствии с Порядком медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6189), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 сентября 2020 г. N 1029н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2020 г., регистрационный N 60589).
