МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 28 апреля 2021 года N 34-01-05-450
Об организации медицинской реабилитации взрослых пациентов с последствиями новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
(с изменениями на 22 июня 2022 года)
(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Пермского края от 08.06.2021 N 34-01-05-589, от 12.04.2022 N 34-01-02-465, от 22.06.2022 N 34-01-02-768)
Во исполнение временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", временных методических рекомендаций "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" на территории Пермского края, с целью осуществления медицинской реабилитации и проведения восстановительных мероприятий взрослым для устранения последствий новой коронавирусной инфекции (COVID-19) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Алгоритм медицинской реабилитации и проведения восстановительных мероприятий взрослым с последствиями новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - Алгоритм) в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.
1.2. Схему маршрутизации взрослых пациентов с последствиями новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с целью осуществления медицинской реабилитации и проведения восстановительных мероприятий (далее - Схема маршрутизации) в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.
2. Руководителям медицинских организаций Пермского края:
2.1. обеспечить исполнение Алгоритма;
2.2. обеспечить направление пациентов с последствиями новой коронавирусной инфекции (COVID-19) для проведения реабилитации и восстановительных мероприятий в соответствии со Схемой маршрутизации;
2.3. обеспечить направление заполненной формы мониторинга в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу на адрес электронной почты olselebedeva@minzdrav.permkrai.ru ежемесячно, не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным.
3. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.
4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края Камкина Е.В.
И.о. министра
Е.В.РОЖНЕВ
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 28.04.2021 N 34-01-05-450
АЛГОРИТМ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ВЗРОСЛЫМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)
(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Пермского края от 12.04.2022 N 34-01-02-465, от 22.06.2022 N 34-01-02-768)
I. Общие правила
1. Алгоритм медицинской реабилитации и проведения восстановительных мероприятий взрослым с последствиями новой коронавирусной инфекции (COVID-19) разработан с целью организации медицинской реабилитации на 2-м и 3-м этапах, а также восстановительных мероприятий для устранения последствий новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - COVID-19) в амбулаторно-поликлинических условиях (далее - восстановительные мероприятия) и распространяется на взрослых пациентов со стабильным клиническим состоянием при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации и восстановительных мероприятий.
2. Медицинская реабилитация взрослых пациентов, перенесших COVID-19, на 2-м и 3-м этапах осуществляется в соответствии временными методическими рекомендациями "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н.
3. Выбор этапа и условий оказания медицинской реабилитации проводится на основании шкалы реабилитационной маршрутизации взрослых пациентов, перенесших COVID-19 (далее - ШРМ), согласно приложению 1 к настоящему алгоритму.
4. Направление на 2-й или 3-й этапы медицинской реабилитации пациентов с последствиями новой коронавирусной инфекции (COVID-19) оформляет лечащий врач.
5. При поступлении на 2-й и 3-й этапы медицинской реабилитации пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз, содержащий результаты обследования на стационарном этапе с отметками об имеющихся противопоказаниях к реабилитационным мероприятиям, направление на госпитализацию.
6. Противопоказаниями к направлению на медицинскую реабилитацию и показаниями для прекращения реабилитации любого этапа ("стоп-сигналы") являются:
- температура выше 38 градусов С, усиление одышки;
- повышение ЧСС более 50% от исходной величины или снижение ЧСС при нагрузке;
- SpO2 < 92% или снижение на 4 пункта во время выполнения реабилитационных мероприятий, ЧД > 25;
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 12.04.2022 N 34-01-02-465)
- чувство стеснения в груди, головокружение, головная боль, помутнение сознания, потливость, чувство нехватки воздуха и другие признаки нестабильного и/или жизнеугрожающего состояния взрослого пациента, включая данные ЭКГ, ЭхоКГ, оценки функционального статуса средствами телемониторинга;
- потребность в кислороде более 3 литров;
(абзац введен Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.04.2022 N 34-01-02-465)
- дыхательная недостаточность II степени и выше.
(абзац введен Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.04.2022 N 34-01-02-465)
6(1). Пациенты, имеющие противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию, указанные в пункте 6 настоящего алгоритма, нуждающиеся в продолжении лечения по поводу пневмонии, при наличии отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19 направляются для продолжения лечения пневмонии в отделения пульмонологии (терапии) согласно схемам маршрутизации, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Пермского края от 30 декабря 2015 года N СЭД-34-01-06-1176, от 14 сентября 2018 года N СЭД-34-01-06-786.
(п. 6(1) введен Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.04.2022 N 34-01-02-465; в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 22.06.2022 N 34-01-02-768)
7. После окончания 2-го и/или 3-го этапов медицинской реабилитации члены мультидисциплинарной бригады оценивают эффективность проводимых реабилитационных мероприятий по динамике ШРМ и данные показателей ШРМ с занесением информации в электронную медицинскую карту пациента Единой информационной системы здравоохранения Пермского края.
8. Пациент, получивший медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности согласно ШРМ 0-1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.
II. Организация 2-го этапа медицинской реабилитации
9. 2-й этап медицинской реабилитации организуется в медицинских организациях, имеющих лицензию по профилю "медицинская реабилитация".
10. Вопрос о направлении пациента на медицинскую реабилитацию 2-го этапа принимается лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент в острый период заболевания находится на лечении в круглосуточном стационаре, перепрофилированном для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 (далее - Стационар). В спорных случаях решение принимается врачебной комиссией. Факт направления пациента на медицинскую реабилитацию отражается в выписном эпикризе, который подписывается заведующим отделением.
11. 2-й этап медицинской реабилитации проводится пациентам с умеренными, выраженными, грубыми ограничениями жизнедеятельности с оценкой по шкале ШРМ 4-5 баллов, при наличии реабилитационного потенциала и для проведения функционально-диагностического обследования с целью определения реабилитационного потенциала и прогноза.
12. Критерии перевода на 2-й этап медицинской реабилитации:
- >= 7 дней с момента постановки диагноза COVID-19;
- наличие отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19;
- выполнение оценки газового анализа крови;
- не менее 72 часов без лихорадки и жаропонижающих средств;
- отсутствие признаков ишемии или повреждения миокарда по результатам ЭКГ и ЭхоКГ, нарушений ритма сердца, существенно нарушающих гемодинамические показатели;
- SpO2 >= 92%;
- потребность в кислороде до 3 литров;
- дыхательная недостаточность не более I степени;
- отсутствие признаков системного воспаления;
- отсутствие тромбозов различной локализации;
- коморбидная патология без признаков декомпенсации;
- возможность самообслуживания в пределах палаты;
- наличие у пациента мотивации;
- пациенты, состояние которых оценивается по ШРМ 4 балла, направляются в отделение медицинской реабилитации медицинских организаций 2 и 3 группы;
- пациенты, состояние которых оценивается по ШРМ 5 баллов, после прохождения лечения в отделении пульмонологии (терапии) направляются в отделение медицинской реабилитации медицинских организаций 3 группы;
