О совершенствовании порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области (с изменениями на 14 октября 2022 года)
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 марта 2021 г. N 606-п
МАРШРУТИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Приказов Минздрава Свердловской области от 06.04.2021 N 684-п, от 28.05.2021 N 1124-п)
Показания | |||
I триместр беременности | II триместр беременности | III триместр беременности | |
Второй уровень (ГАУЗ СО "КДЦ "ОЗМР") | 1. Беременные в возрасте 35 лет и старше. 2. Беременные, имеющие перинатальные потери детей с пороками развития, наследственные заболевания, хромосомную патологию. 3. Беременные, имеющие пороки развития, наследственные заболевания, хромосомную патологию в семье. 4. Беременные, имеющие пороки развития. 5. Многоплодная беременность. 6. Сахарный диабет I и II типа (кроме гестационного), кроме жительниц Екатеринбурга. 7. Заболевания щитовидной железы при беременности (гипотиреоз, тиреотоксикоз), кроме жительниц Екатеринбурга. 8. Беременные с акушерским анамнезом, отягощенным привычным невынашиванием, в т.ч. имеющие две и более замершей беременности, кроме жительниц Екатеринбурга. 9. Беременность после вспомогательных репродуктивных технологий. 10. Беременные с ПРП, установленными в ходе скринингового ультразвукового исследования I триместра в КАОП. 11. Беременные с ультразвуковыми маркерами хромосомных аномалий, выявленными в ходе скринингового ультразвукового исследования I триместра в КАОП: 11.1. Увеличение толщины воротникового пространства 3,0 мм и более. 11.2. Отсутствие визуализации носовой кости | 1. Беременные, имевшие показания для проведения комплекса пренатальной диагностики I триместра, но поздно вставшие на учет, направляются на консультацию в ГАУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" в сроке 19 - 21 неделя. 2. Беременные со значимыми ультразвуковыми маркерами хромосомных аномалий, выявленными в ходе скринингового ультразвукового исследования во II триместре в КАОП: 2.1. Гипоплазия носовой кости (4,5 мм и менее). 2.2. Преназальный отек (5,0 мм и более). 2.3. Увеличение шейной складки (6,0 мм и более). 3. Беременные с ПРП, выявленными в ходе скринингового ультразвукового исследования II триместра в КАОП, территориальной женской консультации | - |
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 28.05.2021 N 1124-п) | |||
Беременные с ПРП плода, выявленными в ходе ультразвукового исследования в любом сроке беременности как в амбулаторных, так и в стационарных условиях | |||
КАОП | Прочие беременные в соответствии с прикреплением. В г. Екатеринбурге - беременные с сахарным диабетом I и II типа (кроме гестационного), заболеваниями щитовидной железы при беременности (гипотиреоз, тиреотоксикоз), с акушерским анамнезом, отягощенным привычным невынашиванием, в т.ч. имеющие две и более замершие беременности, в КАОП ГБУЗ СО "ЕКПЦ" | Прочие беременные в соответствии с прикреплением | Прочие беременные в соответствии с прикреплением, в том числе в рамках однодневного стационара |
При сроках беременности 11 - 14 недель (при показателе копчико-теменного размера 45 - 84 мм) беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления задержки роста плода, риска преждевременных родов, риска преэклампсии, хромосомных аномалий (далее - ХА) и пороков развития плода (далее - ПРП). При сроках беременности и 19 - 21 и 30 - 34 недели проводится оценка антенатального развития плода с помощью ультразвукового исследования.
На первом этапе при сроке беременности 11 - 14 недель (при показателе копчико-теменного размера 45 - 84 мм) беременная женщина направляется в КАОП для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и имеющими допуск (сертификат FMF), забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (ассоциированного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина 
и плацентарного фактора роста (PlGF)) с последующей логистической доставкой крови в соответствии с правилами забора и транспортировки крови при обследовании беременных на сывороточные маркеры (связанный с беременностью плазменный протеин A, свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина и плацентарный фактор роста), утвержденными настоящим Приказом, в ГАУЗ СО "КДЦ "ОЗМР".
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 28.05.2021 N 1124-п)
В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии, при сроке беременности 11 - 14 недель (при показателе копчико-теменного размера 45 - 84 мм) беременной женщине в условиях КАОП выполняется измерение роста, веса, среднего артериального давления в соответствии с правилами измерения среднего артериального давления, утвержденными настоящим Приказом, ультразвуковое доплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.
Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11 - 14 недель беременности (при показателе копчико-теменного размера 45 - 84 мм) согласно форме протокола скринингового ультразвукового исследования женщин в 11 - 14 недель беременности (при показателе копчико-теменного размера 45 - 84 мм), утвержденной настоящим Приказом, и выдаются на руки пациентке.
Образец крови с талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров у женщины в 11 - 14 недель беременности (при показателе копчико-теменного размера 45 - 84 мм) с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, оформленным согласно форме приложения к направлению на пренатальный биохимический скрининг I триместра беременности (дополнительные сведения к единой форме направления, выдаваемого медицинскими организациями Свердловской области), утвержденной настоящим Приказом, доставляются в ГАУЗ СО "КДЦ "ОЗМР", где проводится биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркеров (ассоциированного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина 
и плацентарного фактора роста (PlGF)). На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного обеспечения "Астрайя" осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 28.05.2021 N 1124-п)
Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в КАОП и размещается в Автоматизированной системе "Региональный акушерский мониторинг" (далее - АС "РАМ").
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 06.04.2021 N 684-п)
В ГАУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" проводится скрининг на определение риска развития преэклампсии, задержки роста плода, преждевременных родов в режиме "Клиника одного дня" в рамках комплекса пренатальной диагностики I триместра с расчетом рисков в программе "Астрайя" консультантами врачами - акушерами-гинекологами, ведущими прием, с выдачей заключения в этот же день, консультированием беременных женщин по результатам обследования в соответствии с протоколом консультирования беременной группы высокого риска по развитию ранней преэклампсии по результатам комплексного обследования в I триместре беременности в условиях ГАУЗ СО "КДЦ "ОЗМР", утвержденным настоящим Приказом, и назначением профилактических доз аспирина (150 мг с 12 недель по 36 неделю в ежедневном режиме на ночь), с оформлением добровольного согласия пациентки и определением дальнейшей тактики ведения беременности согласно клиническим рекомендациям и маршрутизации беременных.
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 28.05.2021 N 1124-п)
Результаты УЗИ 19 - 21 недели беременности оформляются по форме протокола ультразвукового исследования женщин в 19 - 21 неделю беременности, утвержденной настоящим Приказом, и выдаются на руки пациентке.