МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
ПРИКАЗ
от 11 декабря 2020 года N 1624пр
Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения
В целях дальнейшего совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Республики Калмыкия, снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Схему маршрутизации больных с ОНМК согласно приложению 1 к настоящему приказу.
1.2. Алгоритм проведения тромболизиса больным с ОНМК согласно приложению 2 к настоящему приказу.
1.3. Алгоритм медицинской эвакуации при остром нарушении мозгового кровообращения согласно приложению 3 к настоящему приказу.
2. Возложить персональную ответственность за организацию оказания медицинской помощи больным с ОНМК на главных врачей медицинских организаций согласно приложению 4 к настоящему приказу.
3. Главным врачам медицинских организаций Республики Калмыкия, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
3.1. Обеспечить:
3.1.1. Неукоснительное соблюдение маршрутизации пациентов с ОНМК, утвержденных настоящим Приказом.
3.1.2. Постановку на диспансерный учет пациентов перенесших ОНМК и их эффективное диспансерное наблюдение в соответствии с действующими нормативными актами.
3.1.3. Утверждение внутренним приказом схем маршрутизации пациентов с ОНМК с указанием населенных пунктов, структурных подразделений и контактной информации.
3.1.4. Проведение дистанционного консультирования со специалистами Регионального сосудистого центра в круглосуточном режиме посредством мобильной и интернет связи.
3.1.5. Назначение ответственного лица за организацию оказания медицинской помощи больным с ОНМК.
3.1.6. Проведение ежемесячного анализа работы по реализации Региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденной Постановлением Правительства от 24.06.2019 N 179.
3.2. Привести в соответствие оснащение, укладок бригад скорой помощи и неотложной медицинской помощи для оказания медицинской помощи больным с ОНМК, в том числе лекарственных препаратов для проведения тромболизиса.
4. Главному врачу БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" (О.В. Бадма-Горяев), руководителю Регионального сосудистого центра (С.К. Насунова):
4.1. Оказывать методическую и консультативную помощь медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, по применению настоящего приказа и маршрутизации пациентов с ОНМК.
4.2. Обеспечить на базе Регионального сосудистого центра дистанционное консультирование пациентов с ОНМК на до госпитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи в круглосуточном режиме.
4.3. Проводить анализ эффективности реализации мероприятий по снижению смертности от ЦВБ, а также достигнутых результатов.
5. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению и лекарственного обеспечения Минздрава РК (О.М. Тягинова), главному внештатному неврологу (С.Б. Турлакова):
5.1. Осуществлять организационное и методическое сопровождение деятельности медицинских организаций в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н, а также мероприятий по организации проведения в Республике Калмыкия профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от болезней системы кровообращения.
5.2. Проводить анализ эффективности реализации мероприятий по снижению смертности от ЦВБ, мониторинга реализации плана мероприятий по снижению смертности от ЦВБ и отдельных медико-демографических показателей.
6. Начальнику отдела правового, кадрового обеспечения и делопроизводства Минздрава РК (Р.Н. Шевенов):
6.1. Оказать содействие в подготовке медицинских кадров по вопросам диагностики, лечения и реабилитации больных с болезнями системы кровообращения.
6.2. Довести настоящий приказ до руководителей медицинских организаций республики.
7. Руководителю БУ РК "МИАЦ" (Б.А. Натыров):
7.1. Обеспечить проведение мониторинга реализации плана мероприятий по снижению смертности от ЦВБ и отдельных медико-демографических показателей;
7.2. Разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства.
8. Признать утратившими силу приказ Минздрава РК от 16.09.2019 N 1108пр "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения".
9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра Г.К. Динкиеву.
Министр
Ю.КИКЕНОВ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 11 декабря 2020 г. N 1624пр
МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК В РК
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 11 декабря 2020 г. N 1624пр
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА БОЛЬНЫМ С ОНМК
1. Осмотр больного неврологом в приемном отделении в течение 5 мин.
2. В случае поступления больного с инсультом в период "терапевтического окна" (от 0 до 4,5 часов с момента дебюта) в возрасте от 18 лет до 80 лет определить вид инсульта.
3. Инструментальная диагностика: КТ головного мозга, ЭКГ.
4. Лабораторная диагностика: ОАК, глюкоза крови, МНО, аЧТВ.
5. Если нет геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния, мультилобулярного инфаркта по данным КТ головного мозга, необходимо исключить противопоказания к проведению тромболитической терапии (Систолическое АД более 180 мм рт. ст.; Диастолическое АД более 110 ммм рт. ст.; Подозрение на расслоение аорты (разница АД на обеих руках более 15 мм рт. ст.); Перенесенный инсульт или наличие внутричерепного новообразования; Черепно-мозговая травма в течение предыдущих 3 месяцев; Травма или хирургическое вмешательство (включая лазерную офтальмологическую коррекцию) в течение предыдущих 6 недель; Внутреннее кровотечение; Обострение язвенной болезни; Диабетическая геморрагическая ретинопатия или другое геморрагическое поражение глаз; Геморрагический диатез или прием антикоагулянтов; Беременность; Серьезное соматическое заболевание (в частности, тяжелое нарушение функции печени, почек, терминальная стадия опухолевого заболевания).
6. Транспортировка пациента в палату интенсивной терапии, установить назогастральный зонда, уретральный катетер.
7. Оценить данные лабораторных исследований.
8. Провести системного (внутривенного) тромболизиса, если больной находится в "терапевтическом окне" от 0 - 3 часов согласно лечебному протоколу внутривенного тромболизиса.
9. В случае возникновения кровотечения остановить проведение тромболизиса, провести КТ головного мозга cito.
10. В случае возникновения интракраниального кровотечения вызвать нейрохирурга.
11. В Случае возникновения экстракраниального кровотечения вызвать дежурного хирурга.
Лечебный протокол внутривенного тромболизиса
- Оценивать витальные функции (частоту пульса и дыхания, сатурацию крови кислородом, температуру тела) и неврологический статус с оценкой по шкале NIHSS каждые 15 минут в процессе введения альтеплазы, каждые 30 минут в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата;
- Контролировать АД каждые 15 минут в первые 2 часа, каждые 30 минут последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата;
- Измерять АД каждые 3 - 5 минут при систолическом АД выше 180 мм. рт. ст. или диастолическом выше 105 мм. рт. ст. и назначить антигипертензивные препараты для поддержания его ниже этих пределов;
- Контролировать и корректировать уровень глюкозы на рекомендуемом уровне;
- Воздержаться от использования назогастральных зондов, мочевых, внутрисосудистых катетеров в первые сутки после ТЛТ (при необходимости установка их до ТЛТ);
- При наружных кровотечениях применять давящие повязки;
- Следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах;
- Если у пациента повысилось АД, появилась сильная головная боль, тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы и срочно провести повторную КТ мозга;
- Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в течение 24 часов;
