МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ПРИКАЗ

от 16 сентября 2019 года N 1108пр


Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 11.12.2020 N 1624пр.
____________________________________________________________________

В целях дальнейшего совершенствования медицинской помощи взрослому населению Республики Калмыкия, снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Схему маршрутизации больных с ОНМК согласно приложению 1 к настоящему приказу.

1.2. Алгоритм проведения тромболизиса больным с ОНМК согласно приложению 2 к настоящему приказу.

1.3. Алгоритм медицинской эвакуации при остром нарушении мозгового кровообращения согласно приложению 3 к настоящему приказу.

2. Возложить персональную ответственность за организацию оказания медицинской помощи больным с ОНМК согласно приложению 4 к настоящему приказу.

3. Главным врачам медицинских организаций Республики Калмыкия, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

3.1. Обеспечить:

3.1.1. Неукоснительное соблюдение маршрутизации пациентов с ОНМК, утвержденных настоящим Приказом.

3.1.2. Постановку на диспансерный учет пациентов перенесших ОНМК и их эффективное диспансерное наблюдение в соответствии с действующими нормативными актами.

3.1.3. Утверждение внутренним приказом схем маршрутизации пациентов с ОНМК с указанием населенных пунктов, структурных подразделений и контактной информации.

3.1.4. Проведение дистанционного консультирования со специалистами Регионального сосудистого центра в круглосуточном режиме посредством мобильной и интернет связи.

3.1.5. Назначение ответственного лица за организацию оказания медицинской помощи больным с ОНМК.

3.1.6. Проведение ежемесячного анализа работы по реализации Региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденной Постановлением Правительства от 24.06.2019 N 179.

3.2. Привести в соответствие оснащение, укладок бригад скорой помощи и неотложной медицинской помощи для оказания медицинской помощи больным с ОНМК, в том числе лекарственных препаратов для проведения тромболизиса.

4. Главному врачу БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" (С.С. Манджиев), заведующей неврологическим отделением N 2 для больных с ОНМК (А.В. Манджиева), руководителю Регионального сосудистого центра (С.К. Насунова):

4.1. Оказывать методическую и консультативную помощь медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, по применению настоящего приказа и маршрутизации пациентов с ОНМК.

4.2. Обеспечить на базе Регионального сосудистого центра дистанционное консультирование пациентов с ОНМК на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи в круглосуточном режиме.

4.3. Осуществлять организационное и методическое сопровождение деятельности медицинских организаций в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н, а также мероприятий по организации проведения в Республике Калмыкия профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от болезней системы кровообращения.

4.4. Проводить анализ эффективности реализации мероприятий по снижению смертности от ЦВБ, а также достигнутых результатов.

5. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава РК (О.М. Тягинова), главному внештатному неврологу (Г.Б. Дорджеевой) осуществлять организационное и методическое сопровождение деятельности медицинских организации в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н, а также мероприятий по организации проведения в Республике Калмыкия профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от болезней системы кровообращения.

6. Начальнику отдела правового, кадрового обеспечения и делопроизводства Минздрава РК (Р.Н. Шевенов):

6.1. Оказать содействие в подготовке медицинских кадров по вопросам диагностики, лечения и реабилитации больных с болезнями системы кровообращения.

6.2. Довести настоящий приказ до руководителей медицинских организаций республики.

7. Признать утратившими силу приказы Минздрава Республики Калмыкия от 08.06.2018 N 645пр "Организация оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения".

8. Руководителю БУ РК "МИАЦ" (Б.А. Натыров) разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства.

9. Контроль выполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра Н.М. Шарапова.

И. о Министра
Ю.КИКЕНОВ

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 16 сентября 2019 г. N 1108пр

МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК В РК

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 16 сентября 2019 г. N 1108пр

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА БОЛЬНЫМ С ОНМК

1. Осмотр больного неврологом в приемном отделении в течение 5 мин.

2. В случае поступления больного с инсультом в период "терапевтического окна" (от 0 до 4,5 часов с момента дебюта) в возрасте от 18 лет до 80 лет определить вид инсульта.

3. Инструментальная диагностика: КТ головного мозга, ЭКГ.

4. Лабораторная диагностика: ОАК, глюкоза крови, МНО, аЧТВ.

5. Если нет геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния, мультилобулярного инфаркта по данным КТ головного мозга, необходимо исключить противопоказания к проведению тромболитической терапии (Систолическое АД более 180 ммрт. ст.; Диастолическое АД более 110 ммрт. ст.; Подозрение на расслоение аорты (разница АД на обеих руках более 15 ммрт. ст.); Перенесенный инсульт или наличие внутричерепного новообразования; Черепно-мозговая травма в течение предыдущих 3 месяцев; Травма или хирургическое вмешательство (включая лазерную офтальмологическую коррекцию) в течение предыдущих 6 недель; Внутреннее кровотечение; Обострение язвенной болезни; Диабетическая геморрагическая ретинопатия или другое геморрагическое поражение глаз; Геморрагический диатез или прием антикоагулянтов; Беременность; Серьезное соматическое заболевание (в частности, тяжелое нарушение функции печени, почек, терминальная стадия опухолевого заболевания).

6. Транспортировка пациента в палату интенсивной терапии, установить назогастральный зонда, уретральный катетер.

7. Оценить данные лабораторных исследований.

8. Провести системного (внутривенного) тромболизиса, если больной находится в "терапевтическом окне" от 0 - 3 часов согласно лечебному протоколу внутривенного тромболизиса.

9. В случае возникновения кровотечения остановить проведение тромболизиса, провести КТ головного мозга cito.

10. В случае возникновения интракраниального кровотечения вызвать нейрохирурга.

11. В Случае возникновения экстракраниального кровотечения вызвать дежурного хирурга.

Лечебный протокол внутривенного тромболизиса

- Оценивать витальные функции (частоту пульса и дыхания, сатурацию крови кислородом, температуру тела) и неврологический статус с оценкой по шкале NIHSS каждые 15 минут в процессе введения альтеплазы, каждые 30 минут в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.

- Контролировать АД каждые 15 минут в первые 2 часа, каждые 30 минут последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.

- Измерять АД каждые 3 - 5 минут при систолическом АД выше 180 мм. рт. ст. или диастолическом выше 105 мм. рт. ст. и назначить антигипертензивные препараты для поддержания его ниже этих пределов.

- Контролировать и корректировать уровень глюкозы на рекомендуемом уровне.

- Воздержаться от использования назогастральных зондов, мочевых, внутрисосудистых катетеров в первые сутки после ТЛТ (при необходимости установка их до ТЛТ).

- При наружных кровотечениях применять давящие повязки.

- Следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах.

- Если у пациента повысилось АД, появилась сильная головная боль, тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы и срочно провести повторную КТ мозга.

- Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в течение 24 часов.

- Повторные нейровизуализационные исследования (КТ или МРТ головного мозга) необходимо провести через 24 часа или ранее при ухудшении состояния пациента.

- Из-за высокого риска геморрагических осложнений следует избегать назначения антиагрегантов и антикоагулянтов первые 24 часа! после проведения ТЛТ.