МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2022 года № 315-1168/22П/од
Об организации системы раннего выявления расстройств
аутистического спектра у детей в Нижегородской области
В соответствии с распоряжением Правительства Нижегородской области от 11 сентября 2019 г. № 928-р "Об утверждении Концепции комплексного сопровождения людей с расстройствами аутистического спектра и другими ментальными нарушениями в Нижегородской области", с целью раннего выявления расстройств аутистического спектра поведения (далее - РАС) у детей раннего возраста (18 - 30 мес.), с целью улучшения качества оказания медицинской помощи детям, снижения инвалидности приказываю:
1. Организовать реализацию проекта по выявлению РАС у детей раннего возраста в Нижегородской области.
2. Утвердить:
2.1. форму анкеты с целью раннего выявления РАС у детей раннего возраста (18 - 30 мес.) (Приложение № 1);
2.2. информированное добровольное согласие родителей (законных представителей) на прохождение анкетирования ребенка по анкете M-CHAT-R (Приложение № 2);
2.3. бланк еженедельной отчетности медицинских организаций (Приложение № 3);
2.4. бланк ежеквартальной отчетности медицинских организаций (Приложение № 4);
2.5. порядок маршрутизации детей с признаками РАС и другими ментальными нарушениями для оказания консультативной психиатрической помощи на территории Нижегородской области (Приложение № 5);
2.6. алгоритм действий участкового врача-педиатра (врача-невролога) при проведении анкетирования детей на предмет раннего выявления риска возникновения РАС (Приложение № 6);
2.7. речевой модуль для сотрудников медицинских организаций, озвучивающих результаты прохождения анкеты M-CHAT-R законным представителям посредством телефонной связи (Приложение № 7).
3. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Нижегородской области:
3.1. назначить в подведомственной медицинской организации ответственное лицо за проведение скрининга:
3.1.1. утвердить приказом ответственное лицо за проведение скрининга;
3.1.2. направить информацию с указанием фамилии, имени, отчества, должности и контактного телефона ответственного лица в адрес главного внештатного специалиста - детского психиатра министерства здравоохранения Нижегородской области, главного врача ГБУЗ НО "Консультативно-диагностический центр по охране психического здоровья детей и подростков" Кондюриной А.С. (электронная почта: kdcdpglav@mail.ru) в срок до 30 января 2023 г.;
3.1.3. при кадровых изменениях в отношении ответственного лица направить информацию о вновь назначенном лице, ответственном за проведение скрининга, с указанием фамилии, имени, отчества, должности и контактного телефона в адрес главного внештатного специалиста - детского психиатра министерства здравоохранения Нижегородской области, главного врача ГБУЗ НО "Консультативно-диагностический центр по охране психического здоровья детей и подростков" Кондюриной А.С. (электронная почта: kdcdpglav@mail.ru) в течение 1 дня;
3.1.4. ознакомить ответственное лицо, участковых врачей-педиатров и врачей-неврологов с алгоритмом действий участкового врача-педиатра (врача-невролога) при проведении анкетирования детей на предмет раннего выявления риска возникновения РАС (Приложение № 6) под роспись;
3.2. организовать информационную кампанию для повышения уровня информированности населения по проблемам детей с РАС посредством размещения в медицинской организации информационных материалов;
3.3. поручить ответственным сотрудникам организовать анкетирование всех детей в возрасте от 18 до 30 месяцев на предмет раннего выявления нарушений психического (психологического) развития, риска возникновения РАС в соответствии с приложением № 6:
3.3.1. организовать предварительно обязательное заполнение добровольного информированного согласия законных представителей ребенка (Приложение № 2);
3.3.2. организовать анкетирование (Приложение № 1);
3.3.3. обеспечить внесение результатов анкетирования в амбулаторную медицинскую карту несовершеннолетнего (при выявлении средней и высокой группы риска);
3.4. обеспечить еженедельную передачу заполненных бланков анкет среднего и высокого риска вместе посредством информационной системы единой цифровой платформы (далее - ЕЦП). При отсутствии технических возможностей обеспечить направление информации на адрес деловой почты ГБУЗ НО "Консультативно-диагностический центр по охране психического здоровья детей и подростков" - КДЦ ОПЗ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ - 01 по защищенному каналу VipNet;
3.5. поручить ответственным сотрудникам предоставление еженедельной отчетности (пятница до 12 часов) по установленной форме (приложение 3) главному внештатному специалисту - детскому психиатру министерства здравоохранения Нижегородской области, главному врачу ГБУЗ НО "Консультативно-диагностический центр по охране психического здоровья детей и подростков" Кондюриной А.С. (электронная почта: kdcdpglav@mail.ru);
3.6. обеспечить контроль за данным направлением работы.
4. Главному врачу ГБУЗ НО "Консультативно-диагностический центр по охране психического здоровья детей и подростков" Кондюриной А.С.:
4.1. принять и обработать полученные от медицинских организаций, участвующих в проекте, заполненные анкеты;
4.2. выявить группы риска детей с РАС;
4.3. организовать консультативную помощь детям группы риска по развитию РАС специалистами Центра;
4.4. сформировать и обеспечить постоянное ведение регистра детей с РАС, выявленными в ходе реализации проекта;
4.5. обеспечить еженедельное и ежеквартальное (до 15 числа месяца, следующего за отчетным) предоставление информации сводного отчета о ходе проведения скрининга детей в возрасте от 18 до 30 месяцев для выявления группы риска РАС (приложение № 3, приложение № 4) начальнику отдела детства и родовспоможения Семериковой М.В. (электронная почта: mvsemerikova@yandex.ru) и главному специалисту отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области Кослопаевой Н.Ю. (электронная почта: koslopaeva.zdrav-nnov@yandex.ru).
5. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 06 февраля 2020 г. № 315-64/20П/од "Об организации системы раннего выявления расстройств аутистического спектра у детей в Нижегородской области" считать утратившим силу.
6. Приказ вступает в силу с момента подписания.
7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Карпову Г.Н.
Заместитель Губернатора Нижегородской области,
министр Д.В.Мелик-Гусейнов
Приложение № 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2022 № 315-1168/22П/од
Модифицированный Скрининговый Тест |
M-CHAT-R - скрининговый инструмент для оценки риска Расстройства Аутистического Спектра (РАС) у детей в возрасте от 18 до 30 месяцев. M-CHAT-R является авторской методикой, доступен для бесплатной загрузки в клинических, исследовательских и образовательных целях. Инструкция по использованию M-CHAT-R может проводиться как часть обычного медицинского обследования ребенка. Также может быть использован для оценки риска наличия аутизма и представителями немедицинских специальностей. Основная идея M-CHAT-R - максимальная чувствительность, что означает выявление настолько большого количества случаев РАС, насколько это возможно. Поэтому существует высокая доля ложноположительных результатов, это означает, что не у каждого ребенка, у которого выявлен риск, будет диагностировано Расстройство Аутистического Спектра (РАС). Тем не менее у этих детей есть высокий риск иных нарушений или задержек развития, следовательно, оценка любого ребенка, у которого выявлен положительный результат, имеет под собой основание. Обработка данных M-CHAT-R занимает менее двух минут. Алгоритм для подсчета результатов: - ответ "НЕТ" по всем пунктам, за исключением 2, 5 и 12, указывает на риск РАС; - ответ "ДА" для пунктов 2, 5 и 12 указывает на риск РАС. |
Следующий алгоритм максимизирует психометрические свойства M-CHAT-R: НИЗКИЙ РИСК: Количество баллов 0 - 2; если ребенок младше 24 месяцев, то проведите повторное тестирование по достижении им 2 лет. Никаких дополнительных действий не требуется, если наблюдение не выявляет риск РАС. СРЕДНИЙ РИСК: Количество баллов 3 - 7. Необходимо обсудить результаты теста с врачом-педиатром, возможно использование дополнительного пошагового интервью (второй этап M-CHAT-R/F) для получения дополнительной информации об ответах, указывающих на риск РАС. В любом случае рекомендовано дальнейшее, более детальное, обследование. ВЫСОКИЙ РИСК: Количество баллов 8 - 20. Рекомендовано немедленно обратиться за диагностикой и оценкой необходимости раннего вмешательства. Постановка диагноза "детский аутизм" и иных расстройств аутистического спектра - ответственность и компетенция детского психиатра - специалиста, прошедшего специальную профессиональную подготовку. Помните! Раннее выявление и своевременная квалифицированная помощь, программы раннего вмешательства могут значительно улучшить состояние ребенка и функционирование семьи. |
M-CHAT-R |
ФИО ребенка __________________________________________________ Дата заполнения ________________________________________________ Дата рождения _________________________________________________ Степень родства ________________________________________________ ФИО и контактный телефон законного представителя ___________________ ________________________________________________________________ Пожалуйста, ответьте на вопросы о Вашем ребенке. При ответах учитывайте, как обычно ведет себя ребенок. Если Вы замечали у ребенка поведение несколько раз, но обычно он/она так себя не ведет, то, пожалуйста, ответьте "нет". Пожалуйста, обведите в каждом вопросе "да" или "нет". Спасибо. |
1. Если Вы показываете на что-то на другом конце комнаты, Ваш ребенок смотрит на это? (Пример: если Вы показываете на игрушку или животное, ребенок смотрит на игрушку или животное?) | Да |
2. Вы когда-либо предполагали, что Ваш ребенок может быть глухим? | Да |
3. Ваш ребенок играет в воображаемые или сюжетно-ролевые игры? (Пример: притворяется, что пьет из пустой чашки, изображает, что говорит по телефону, понарошку кормит куклу или плюшевую игрушку?) | Да |
4. Вашему ребенку нравится забираться на предметы? (Пример: мебель, строения на игровой площадке, лестницы) | Да |
5. Ваш ребенок делает необычные движения пальцами перед его/ее глазами? (Пример: Ваш ребенок шевелит его/ее пальцами около его/ее глаз?) | Да |
6. Ваш ребенок указывает пальцем, чтобы попросить что-то или получить помощь? (Пример: указывает пальцем на лакомство или игрушку, до которой не может дотянуться) | Да |
7. Ваш ребенок указывает пальцем на что-то интересное, чтобы обратить на это Ваше внимание? (Пример: указывает пальцем на самолет в небе или на большой грузовик на дороге) | Да |
8. Ваш ребенок интересуется другими детьми? (Пример: Ваш ребенок наблюдает за другими детьми, улыбается им, идет к ним?) | Да |
9. Ваш ребенок показывает Вам предметы, принося их Вам или держа их около Вас, просто чтобы поделиться, а не попросить помощь? (Пример: показывает Вам цветок, мягкую игрушку или игрушечный грузовик) | Да |
10. Ваш ребенок отзывается, когда Вы зовете его/ее по имени? (Пример: ребенок оглядывается на Вас, говорит или лепечет, прекращает то, что он/она делает, когда Вы зовете его/ее по имени?) | Да |
11. Когда Вы улыбаетесь Вашему ребенку, он/она улыбается Вам в ответ? | Да |
12. Ваш ребенок расстраивается от бытовых звуков? (Пример: Ваш ребенок кричит или плачет от таких звуков как шум пылесоса или громкая музыка?) | Да |
13. Ваш ребенок умеет ходить? | Да |
14. Ваш ребенок смотрит Вам в глаза, когда Вы говорите с ним/ней, играете с ним/ней или одеваете его/ее? | Да |
15. Ваш ребенок пытается копировать то, что Вы делаете? (Пример: машет рукой при прощании, хлопает в ладоши, издает смешные звуки Вам в ответ) | Да |
16. Если Вы оборачиваетесь, чтобы на что-то взглянуть, то Ваш ребенок оглядывается вокруг, чтобы увидеть то, на что Вы смотрите? | Да |
17. Ваш ребенок пытается обратить на себя Ваш взгляд? (Пример: Ваш ребенок смотрит на Вас, ожидая похвалу, или говорит "смотри" или "посмотри на меня") | Да |
18. Ваш ребенок понимает, когда Вы говорите ему/ей что-то сделать? (Пример: если Вы не сделаете указательных движений, то ребенок сможет понять "положи книгу на стул" или "принеси мне одеяло"?) | Да |
19. Если происходит что-то необычное, то ребенок смотрит на Ваше лицо, чтобы понять, как Вы к этому относитесь? (Пример: если он/она услышит странный или забавный звук или увидит новую игрушку, то он/она посмотрит на Ваше лицо?) | Да |
20. Вашему ребенку нравится двигательная активность? (Пример: когда кружат или подбрасывают на коленях) | Да |
Общее количество баллов _______
Приложение № 2
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2022 № 315-1168/22П/од
Согласие
|
Я, ____________________________________________________________, родитель (законный представитель) ребенка _____________________________ ________________________________________________________________, |
добровольно соглашаюсь на прохождение модифицированного скринингового теста на аутизм для детей (M-CHAT-R/F), а также на внесение результатов вышеуказанного тестирования в медицинскую амбулаторную карту моего ребенка. Я имел(а) возможность задать любые вопросы по интерпретации результатов тестирования и о перечне услуг, возможных к получению моим ребенком при отнесении его к группе риска (средний и высокий риск). |
Дата ___________________ |
Подпись ________________ |
Приложение № 3
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2022 № 315-1168/22П/од
Отчет
о количестве детей, прошедших анкетирование
на выявление риска возникновения РАС
в __________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
за _______________ 202__ года
Данные указываются нарастающим итогом
внутри отчетного месяца
Показатель | Количество, человек | |
Число детей в возрасте 18 - 30 месяцев (в целом по медицинской организации) | ||
Число проанкетированных детей в возрасте 18 - 30 месяцев | ||
Из них: | число детей в возрасте 18 - 30 месяцев, выявленных из группы риска возникновения РАС у детей | |
число детей в возрасте 18 - 30 месяцев из группы риска возникновения РАС, осмотренных врачом-психиатром | ||
число детей в возрасте 18 - 30 месяцев из группы риска возникновения РАС, осмотренных врачом-психиатром и включенных в Регистр РАС | ||
Число детей от 0 до 18 лет, включенных в Регистр РАС | ||
