"Приложение 4
к Порядку признания граждан нуждающимися
в социальном обслуживании и составления
индивидуальных программ предоставления
социальных услуг
Форма
УТВЕРЖДАЮ
______________________________
______________________________
(подпись, расшифровка подписи
руководителя организации
поставщика социальных услуг)
___ _________ 20__ г.
АКТ обследования условий жизнедеятельности гражданина
Дата обследования __ __________ 20__ г.
Проведение обследования жилищно-бытовых и социальных условий проживания: __
___________________________________________________________________________
(первичное, повторное)