Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ

от 8 апреля 2020 года N 374

О работе кабинетов компьютерной томографии в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Департамента здравоохранения города Москвы
 от 16 апреля 2020 года N 409
____________________________________________________________________

В целях своевременной диагностики и определения тактики ведения пациентов с симптомами респираторных заболеваний в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID- 19)

приказываю:

1. Утвердить временное Положение об организации работы кабинета компьютерной томографии и приема пациентов с симптомами респираторных заболеваний (далее - Положение) (приложение к настоящему приказу).

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению (далее - медицинская организация) обеспечить:

2.1. Режим работы отдельных подразделений и кабинетов, в том числе работу дежурных терапевтов, в соответствии Положением.

2.2. Учет рабочего времени сотрудников кабинетов компьютерной томографии (количества часов) в целях соблюдения трудового законодательства Российской Федерации.

2.3. Установление графика работы кабинетов компьютерной томографии, обеспечивающий раздельный прием плановых больных и больных с симптомами респираторных заболеваний.

3. Главному внештатному специалисту по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения города Москвы Морозову С.П. обеспечить:

3.1. Контроль качества всех рентгенологических исследований (компьютерной томографии) органов дыхания, посредством телемедицинских технологий с помощью Единого радиологического информационного сервиса автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (ЕРИС ЕМИАС).

3.2. Дистанционное описание рентгенологических исследований (компьютерной томографии), проводимых в вечерние и ночные часы (после 20.00) посредством ЕРИС ЕМИАС.

3.3. Обучение работе с компьютерным томографом дополнительных рентгенолаборантов, из числа рентгенолаборантов кабинетов маммографии и флюорографии.

3.4. Маршрутизацию пациентов медицинских организаций, не имеющих в своем составе кабинета компьютерной томографии, в другие учреждения.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Старшинина А.В.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 8 апреля 2020 года N 374

Временное положение об организации работы кабинета компьютерной томографии и приема пациентов с симптомами респираторных заболеваний

1. Настоящее временное Положение устанавливает режим работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению (далее - медицинских организаций).

2. Режим рабочего времени, предусмотренный настоящим Положением, является обязательным для медицинских организаций.

3. Порядок введения суммированного учета рабочего времени устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка медицинских организаций.

4. В зданиях медицинских организаций (где имеется возможность) необходимо выделить отдельный вход в кабинет компьютерной томографии для пациентов с симптомами респираторных заболеваний.

5. В зданиях медицинских организаций, где отсутствует возможность организации изолированного входа в кабинет компьютерной томографии, необходимо организовать маршрутизацию пациентов с симптомами респираторных заболеваний для проведения компьютерной томографии в другие филиалы учреждения (с изменением записи в системе ЕМИАС).

6. В часы работы кабинета компьютерной томографии обязательно организуется работа не менее двух дежурных врачей-терапевтов.

6.1. Дежурные врачи-терапевты должны быть оснащены планшетами для осуществления фотофиксации пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

6.2. В случае наличия диагностических признаков внебольничной пневмонии у пациента врачом-терапевтом оформляются документы (согласие, фотофиксация, анкета), установленные Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 05 апреля 2020 года "О внесении изменения в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 22.03.2020 N 230 "Об утверждении регламентов (алгоритмов) работы медицинских организаций города Москвы в период с 23 по 30 марта 2020 г. по оказанию медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и контактным с ними лицами" при условии если клиническая и рентгенологическая картина позволяет оставить пациента на амбулаторном лечении (на дому). В случае, если состояние больного требует госпитализации, вызывается бригада скорой медицинской помощи.

7. В медицинских организациях назначаются ответственные медицинские работники за осуществление динамического наблюдения по телефону за пациентами с симптомами ОРВИ на дому, сбор данных о пациентах посредством телефонных звонков и за формирование отчетной документации.

8. Ежедневно врач отделения помощи на дому по окончании рабочей смены формирует списки пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении и передает их ответственным медицинским работникам через заместителя главного врача по медицинской части.

9. Выделенные для этих целей ответственные медицинские работники ежедневно осуществляет контроль состояния пациентов данной категории, с занесением сведений в электронную карту пациента.

В случаях ухудшения состояния пациента и нарастания симптомов, свидетельствующих/не исключающих развитие осложнений:

- повышение температуры более 38°С;

- появление одышки;

- нарастания симптомов общей интоксикации;

- усиления кашля

ответственный сотрудник осуществляет запись пациента на компьютерную томографию в системе ЕМИАС в поликлинику.

Аналогичный порядок направления на КТ диагностику осуществляется в случае подозрения ковидной пневмонии:

- при приеме у врача-терапевта в медицинской организации в день обращения;

- при посещении пациента на дому в день обращения.

10. На входной группе поликлиники (включая выделенный отдельный вход) медицинский работник/дежурный администратор встречает пациентов с симптомами респираторных заболеваний, выдает медицинскую маску пациенту и маршрутизирует в кабинет КТ с соблюдением противоэпидемического режима медицинской организации и режима разделения потоков пациентов. После проведенного исследования медицинский работник (администратор) провожает пациента до кабинета дежурного врача-терапевта, информируя о необходимости дождаться результатов исследования и последующей консультации врача-терапевта.

Кабинет дежурного врача-терапевта должен располагаться в непосредственной близости от зоны компьютерной томографии.

11. По результатам КТ исследования врач-терапевт принимает решение о дальнейшей тактике лечения пациента:

11.1. При наличии патологических изменений в соответствии с Критериями принятия решений и оценкой тяжести состояния пациента по данным КТ вызывается бригада скорой медицинской помощи для эвакуации пациента в больницу с указанием, в том числе в ЕМИАС, основного диагноза: внебольничная пневмония неуточненная (код МКБ: J 18.9) и сопутствующего заболевания: коронавирусная инфекция неуточненной локализации (код МКБ: В 34.2).

11.2. Оставлении пациента для амбулаторного лечения (на дому).

12. В медицинских организациях в зоне расположения кабинета компьютерной томографии должен функционировать процедурный кабинет с процедурной медицинской сестрой для забора крови с целью выполнения анализа методом ИФА, а также кабинет УЗИ диагностики.

13. В момент ожидания консультации расстояние между ожидающими пациентами должно составлять не менее 1,5 метра.

Установить график работы кабинетов компьютерной томографии для медицинских учреждений, в которых невозможно установить раздельный (по зданиям) прием потоков пациентов с понедельника по воскресенье (включительно):

с 07:30 до 08:00 - текущая уборка помещения

с 08:00 до 13:00 - прием плановых пациентов (по записи)

с 13:00 до 14:00 - текущая уборка помещения

с 14:00 до 01:00 - обследование пациентов с признаками ОРВИ пневмонии;

с 01:00 до 07:00 - текущая дезинфекция помещений.

В медицинских учреждениях, в которых имеется возможность развести потоки пациентов по зданиям филиалов установить ежедневный режим работы кабинета компьютерной томографии с 8:00 до 01:00 с перерывами на уборку помещений с 13:00 до 14:00 и текущую дезинфекцию помещений с 01:00 до 07:00.

     Рекомендуемая схема организации работы в отделении лучевой диагностики:

1. В кабинете компьютерной томографии должно быть обеспечено разделение на аппаратную (грязную зону) и пультовую (чистую зону), рентгенолаборант остаётся в пультовой, а в аппаратную добавляется медработник, обеспечивающий позиционирование и снятие пациента.

2. В медицинских учреждениях должно быть обеспечено необходимое количество средств индивидуальной защиты (СИЗ) врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов, а также средств для проведения профилактической и очаговой дезинфекции помещений.

     Рекомендуемая штатная численность на 1 рабочую смену:

1. Рентгенолаборант (пультовой) - 1 ставка

2. Медицинская сестра/рентгенолаборант (процедурной) - 1 ставка

3. Младшая медицинская сестра/санитарка - 1 ставка

Целью планируемого разделения является снижение риска заражения рентгенолаборантов путем ограничения количества контактов пациентов, сокращение времени проведения исследования для каждого пациента.

Требования к использованию сотрудниками средств индивидуальной защиты при работе с пациентом с COVID-2019 или с подозрением на COVID-2019

1. При работе с пациентом: противочумный костюм 1 типа или его аналоги (комбинезон, респиратор класса защиты FFP2 и выше, защитные очки, перчатки);

2. После выхода от грязной зоны, костюм снимают в соответствии с правилами работы с противочумным костюмом, обеззараживают погружением в дезраствор, надевают халат и маску. Использованный костюм утилизируют как отходы класса В.

3. При работе в "чистой зоне": медицинский халат и маска.

Критерии принятия решений о тактике ведения пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 по результатам компьютерной томографии

На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследований, врач принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ, соответствующих средней и высокой вероятности коронавирусной пневмонии и по степени тяжести КТ - 2, 3, 4 с любыми 2-мя и более из нижеперечисленных признаков:

1. Лихорадка (>38,5°С);

2. ЧДД30;

3. < 93%;

4. Наличие факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции (возраст старше 65 лет; беременность; наличие диарейного синдрома; сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, пациенты длительно принимающие стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита, пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию), пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ).

Оценка тяжести пневмонии по данным КТ