Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 5 апреля 2020 года N 347
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Департамента здравоохранения города Москвы
от 12 апреля 2020 года N 391
____________________________________________________________________
В целях усиления мер по предупреждению заболеваний и лечению пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 среди населения города Москвы
приказываю:
1. Внести изменение в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 22.03.2020 N 230 "Об утверждении регламентов (алгоритмов) работы медицинских организаций города Москвы в период с 23 по 30 марта 2020 г. по оказанию медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и контактным с ними лицам" (в редакции приказов Департамента здравоохранения города Москвы от 27 марта 2020 г. N 294, от 30 марта 2020 г. N 310, от 1 апреля 2020 г. N 324), изложив приложение 2 к приказу в соответствии с приложением к настоящему приказу.
2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы осуществляющих лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 обеспечить:
- наблюдение и лечение пациентов в соответствии с утвержденным Алгоритмом (приложение к настоящему приказу)
- выдачу пациентам лекарственных препаратов на курс лечения.
3. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь обеспечить амбулаторное наблюдение за пациентами, выписанными из стационаров.
4. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С.Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы Плавунову Н.Ф., директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы" Федотову С.А., обеспечить медицинскую эвакуацию больных в соответствии с утвержденными критериями.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Старшинина А.В.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун
Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 5 апреля 2020 года N 347
Информация актуальна на 05.04.2020
Алгоритм действий врача при осмотре пациента на дому с подозрением на коронавирусную инфекцию или с положительным тестом на наличие коронавирусной инфекции
1. Определение категории вызова.
При получении положительного анализа на коронавирусную инфекцию или при клинической симптоматике с подозрением на коронавирусную инфекцию:
A. сухой кашель (или со скудной мокротой)
B. снижение или потеря обоняния
C. одышка
D. миалгия
E. лихорадка
ответственное лицо медицинской организации (заведующий отделением):
- уведомляет пациента о положительном тесте на коронавирусную инфекцию и о запрете покидать место проживания больному и лицам, с которыми он проживает.
- по результату выхода врача к пациенту вносит в журнал учёта пациентов с коронавирусной инфекцией плановую дату для повторного забора биоматериала (мазок из зева и носа на 11 день, анализ крови на 3 день, в случае, если пациенту назначена специфическая терапия.
- организует осмотр сотрудников, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае симптомов ОРВИ забор у них биоматериалов (мазок из зева и носа) на коронавирусную инфекцию;
2. При поступлении вызова к пациенту с симптомами ОРВИ в колцентр отделения медицинской помощи на дому диспетчер формирует и передаёт задание врачу для посещения пациента.
При направлении медицинского работника к больному диспетчер отделения помощи на дому ОБЯЗАН информировать его о подтверждённом или подозрительном случае коронавирусной инфекции.
3. Медицинская безопасность.
Обязательно использовать средства индивидуальной защиты:
очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы. Врач должен иметь при себе запас медицинских масок, прежде приступить к опросу и осмотру. Пациент обязан быть в медицинской маске!
Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством.
НАХОДЯСЬ В КВАРТИРЕ БОЛЬНОГО НЕ СНИМАТЬ РЕСПИРАТОР, ОЧКИ И ДРУГИЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ.
4. Тактика ведения пациента с ОРВИ/подозрение или подтверждённая коронавирусная инфекция на COVID-19:
4.1 Госпитализация пациента:
при наличии у пациента клинической совокупности 2-х и более признаков на фоне лихорадки:
A. t°>38,5°C
B. ЧДД30
C. SpО<93%
необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи по тел.103 для госпитализации пациента.
4.2 Динамическое наблюдение на дому врачом отделения медицинской помощи на дому - при наличии у пациента следующих симптомов:
A. t° <38,5°С
B. ЧДД 20-30
C. SpO93-95%
пациент остаётся дома под наблюдением врача отделения медицинской помощи на дому.
4.3 Динамическое наблюдение на дому врачом Телемедицинского центра ДЗМ - при наличии следующих признаков:
A. t°<38,0°C
B. ЧДД <20/мин
C. SpO>95%
D. дыхание свободное
пациент остается дома под наблюдением врача Телемедицинского центра ДЗМ.
5. По назначению врача, медицинская сестра производит забор биологического материала (мазок из зева и носа).
6. Заведующий отделением медицинской помощи на дому (ответственное лицо по ведению пациентов с коронавирусной инфекцией или подозрением на коронавирусную инфекцию) медицинской организации ДЗМ:
6.1 получает информацию о пациенте с положительным тестом на коронавирусную инфекцию и пациентах с подозрением на коронавирусную инфекцию, вносит эту информацию в регистр;
6.2 формирует план лечения пациента и назначает даты взятия мазков.
6.3 ведёт учёт результатов взятия мазков и анализов крови и вносит данные в регистр пациентов.
7. При положительном результате мазка или при подозрении на коронавирусную инфекцию на основании клинической картины врач выходит к пациенту на дом, осматривает его и принимает решение о назначении лечения:
7.1 При лечении пациента на дому врач назначает одну из 2-х схем лечения при отсутствии противопоказаний к препаратам;
7.2 Противопоказания и критерии оценки осторожности в назначении для лекарственных препаратов Плаквенил и Калетра.
Противопоказания | |
Гидроксихлорохин (Плаквенил) | Лопинавир/ритонавир |
1. Гиперчувствительность к плаквенилу | 1. Повышенная чувствительность к лопинавиру, ритонавиру или к вспомогательным компонентам препарата. |
С осторожностью применять при: | |
1.1 При зрительных расстройствах (снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения, сужение полей зрения), одновременном приеме препаратов, способных вызывать неблагоприятные офтальмологические реакции (опасность прогрессирования ретинопатии и зрительных расстройств). | 1.1 вирусный гепатит В и С, цирроз печени, легкая и умеренная печеночная недостаточность |
7.3 Монотерапия - Гидроксихлорохин (Плаквенил) в дозировке 400 мг 2 раза в первый день, в качестве загрузочной дозы, затем 200 мг 2 раза в день в течение 9 дней. Курс терапии 10 дней. Всего 22 таблетки.
или
7.4 Комбинированная терапия - Гидроксихлорохин в дозировке 400 мг 2 раза в первый день, в качестве загрузочной дозы, затем 200 мг 2 раза в день в течение 9 дней. Курс терапии 10 дней. Всего 22 таблетки.
Лопинавир/ритонавир в дозе 400/100 2 раза в день в течение 14 дней.
Всего: 56 таблеток.
7.5 при t°38,5°С врач назначает:
Парацетамол 500 мг.
7.6 Пациент вправе отказаться от предложенной терапии. В этом случае он должен на бланке Согласия указать об отказе от предложенной терапии.
Врач выдаёт пациенту лекарственные средства и средства индивидуальной защиты (медицинские маски), инструктирует пациента о схеме лечения, а также об использовании медицинской маски при общении с другими людьми.
8. Пациенту сообщается о том, что в случае ухудшения состояния, ему следует вызвать врача из поликлиники, а в случае резкого ухудшения и появления хотя бы одного из следующих симптомов:
8.1 t°38,5°С
8.2 появление затрудненного дыхания
8.3 появление одышки
8.4 снижение SpO<93%
