ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30 октября 2019 года N 36-рп

О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":

1. Внести изменение в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп "Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы", изложив приложение к распоряжению в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Митянину А.В.

Губернатор Санкт-Петербурга
А.Д.Беглов

Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 30.10.2019 N 36-рп

Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Санкт-Петербург является вторым по величине городом Российской Федерации с высокой плотностью населения - 3814,64 чел./кв.км на 2018 год, для которого характерны не только высокие показатели плотности проживания, но и высокий уровень стресса, наличие транспортных затруднений, мультикультурность и экономическое расслоение. Административно Санкт-Петербург разделен на 18 районов с численностью населения от 45 до 550 тыс. жителей, с существенными различиями в транспортной доступности. Популяция жителей характеризуется значительной долей пожилого населения и относительно высокой продолжительностью жизни.

Доля сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) в общей структуре смертности в Санкт-Петербурге - одна из наиболее высоких среди всех регионов Российской Федерации. При этом в Санкт-Петербурге, по данным Федеральной службы государственной статистики, один из наиболее низких в Российской Федерации показателей смертности от неуточненных причин.

На протяжении последних лет в Санкт-Петербурге реализованы мероприятия программ регионального и федерального уровней, направленные на улучшение помощи и снижение смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК), ишемической болезни сердца (далее - ИБС) и острого коронарного синдрома (далее - ОКС).

С 2008 года реализуются мероприятия по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) и острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК), в рамках которых прежде всего была обеспечена доступность тромболитической терапии в стационарах Санкт-Петербурга.

С 2010 года в Санкт-Петербурге начали создаваться региональные сосудистые центры (далее - РСЦ), которые в дальнейшем послужили основой для создания инфраструктуры региональной сети по лечению пациентов с ОКС в соответствии с самыми современными требованиями.

Итоги реализации мер, направленных на развитие региональной сети оказания экстренной помощи пациентам с ОКС в Санкт-Петербурге, были представлены в виде докладов на национальных конгрессах кардиологов Российской Федерации, а также в качестве примера успешной практики регионализации на совещании Всемирной организации здравоохранения в 2018 году.

1.1. Анализ смертности от ССЗ

По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по г.Санкт-Петербургу и Ленинградской области (далее - Петростат), по состоянию на 01.01.2019 численность населения Санкт-Петербурга составила 5384,0 тыс. человек, среднегодовая численность за 2018 год составила 5368,0 тыс. человек.

В течение последних пяти лет в Санкт-Петербурге регистрировалось снижение показателя смертности от всех причин на 100 тыс. жителей на 4,86% и показателя смертности от БСК на 100 тыс. жителей на 4,82%.

По оперативным данным Петростата, в 2018 году показатель смертности от БСК составил 641,5 на 100 тыс. населения, что составляет 57,8% в общей структуре смертности в Санкт-Петербурге.

С 2014 по 2018 год снижение числа летальных исходов от БСК в сравнении с уровнем предшествующих лет составило 1864 случая, что составляет в среднем сокращение числа летальных исходов от БСК на 373 случая в год. На динамику показателей смертности на 1 тыс. жителей также оказывает влияние миграционный прирост численности населения Санкт-Петербурга. В 2018 году наблюдалось снижение показателя на 2,1% по сравнению с предыдущим годом. Всего число умерших от БСК в 2018 году составило 34347 человек, снижение числа умерших по сравнению с 2017 годом составило 273 человека.

По данным Петростата, в структуре смертности от БСК первое место занимает ИБС (I20-I25). Доля данной причины в 2017 году составила 60% от общего числа умерших от БСК.

Второе место в структуре смертности от БСК занимают цереброваскулярные болезни (далее-ЦВБ) (I60_I69). Доля данной причины в 2017 году составила 27% от общего числа умерших от БСК.

Суммарно ИБС (I20-I25) и ЦВБ (I60-I69) составляли более 86% в общей структуре смертности от БСК в 2017 году. Смертность населения от БСК в 2017 году снизилась по сравнению с 2014 годом на 5,5%.

В течение последних лет в Санкт-Петербурге в динамике регистрируется снижение госпитальной летальности при неотложных состояниях, ОКС и ОНМК. С 2015 года госпитальная летальность при ОКС снизилась с 9,5% до 7,0%, абсолютное число летальных исходов от ОКС в стационарах в год сократилось с 1854 до 1280.

Динамика показателя госпитальной летальности при ОНМК соответствует общей тенденции снижения стационарной летальности в остром периоде инсульта и смертности от ЦВБ в Российской Федерации. При всех видах ОНМК уровень госпитальной летальности снизился с 26% в 2012 году до 17,5% в 2017 году. Динамика снижения доли летальных исходов в остром периоде ишемического инсульта (госпитальная летальность) также существенна - с 19,4% в 2014 году до 15,8% в 2017 году.

При анализе групп населения по полу и возрасту, а также причине смерти установлено, что в 2017 году доля мужского населения в общем числе умерших от БСК составляет 40%, доля женского населения - 60%. При этом доля населения в возрасте 0-17 лет составляет 0,03%, а в возрасте 18 лет и старше - 99,97%. Доля трудоспособного населения (мужчины в возрасте 16-59 лет, женщины в возрасте 16-54 лет) составляет 12%, доля населения старше трудоспособного возраста (мужчины старше 59 лет, женщины старше 54 лет) - 88%. В группе трудоспособного населения доля мужчин составляет 84%, женщин - 16%. В группе старше трудоспособного возраста доля мужчин составляет 35%, доля женщин - 65%.

Основные причины смерти мужчин в трудоспособном возрасте от БСК: ИБС (I20_I25) - 43% от числа всех умерших мужчин в трудоспособном возрасте в 2017 году, из них 19% - от атеросклеротической болезни сердца (I25.1) и 8% - от инфаркта миокарда (далее - ИМ) (I21_I22); ЦВБ (I60_I69) - 18%, из них 8% - внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния (I61, I62). Доля умерших от алкогольной кардиомиопатии (I42.6) составляет 10%.

В возрасте старше трудоспособного доля умерших мужчин от ИБС (I20_I25) возрастает до 65% от общего числа умерших мужчин старше трудоспособного возраста (из них 9% приходятся на долю умерших от ИМ (I21_I22), а доля умерших от атеросклеротической болезни сердца (I25.1) увеличивается до 37%). ЦВБ (I60_I69) составляет 26%, из них на долю инфаркта мозга (I63) приходится 10%. Доля алкогольной кардиомиопатии (I42.6) уменьшается до 1%.

В структуре смертности женского населения трудоспособного возраста от БСК преобладают следующие причины: ИБС (I20_I25) - 21%, из них атеросклеротическая болезнь сердца (I25.1) - 9%; ЦВБ (I60_I69) - 19%, из них 9% - внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния (I61, I62). Доля умерших от алкогольной кардиомиопатии (I42.6) также, как и у мужчин в трудоспособном возрасте, составляет 10%.

Доля женщин старше трудоспособного возраста, умерших от ИБС (I20_I25), составляет 62% от числа всех женщин, умерших в возрасте старше трудоспособного. Из них 41% приходится на атеросклеротическую болезнь сердца (I25.1) и 7% - на ИМ (I21_I22). Доля ЦВБ (I60-I69) возрастает до 29%, из которых выделяются инфаркт мозга (I63) - 11% и церебральный атеросклероз (I67.2) - 7%. Доля алкогольной кардиомиопатии (I42.6) уменьшается до 0,3%.

Таким образом, основной группой умерших от БСК являются жители Санкт-Петербурга старше трудоспособного возраста преимущественно женского пола. Наиболее частой причиной смерти является ИБС, второй по распространенности - ЦВБ. Среди острых состояний у женщин преобладает ишемический инсульт, затем следует ИМ и геморрагический инсульт. Среди мужчин ишемический инсульт и ИМ играют приблизительно равнозначные роли, а геморрагический инсульт является причиной смерти чаще, чем у женщин. Мужчины чаще, чем женщины, умирают от ИМ в трудоспособном возрасте. Среди женщин, умерших в трудоспособном возрасте, значительной причиной в структуре смертности является геморрагический инсульт. Алкогольная кардиомиопатия является относительно редкой причиной смерти в общей структуре, однако смерть от данной причины регистрируется преимущественно среди лиц трудоспособного возраста как мужчин, так и женщин.

Таким образом, профилактические меры должны быть направлены на предупреждение и организацию эффективной помощи при ОНМК и геморрагическом инсульте у женщин трудоспособного возраста, при ОИМ и ОНМК у мужчин трудоспособного возраста, лечение хронических ССЗ, преимущественно ИБС, и вторичную профилактику у лиц старше трудоспособного и трудоспособного возраста. Меры, направленные на ограничение злоупотребления алкоголем, также существенны для снижения смертности в трудоспособном возрасте за счет предупреждения развития алкогольных кардиомиопатий.

1.2. Заболеваемость БСК

Общая заболеваемость БСК (по данным обращаемости) за 5 лет выросла на 3,7% и составила 34300,5 на 100 тыс. населения (в 2014 году - 33085,4 на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость выросла на 28,6%: с 18,8 на 1 тыс. населения в 2014 году до 24,1 в 2018 году. Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (I10-I13), за 5 лет выросла на 14,4%, первичная - на 77,7% (с 374,9 до 666,2 на 100 тыс. населения). Общая заболеваемость ИБС (I20-I25) снизилась на 15,4%, первичная выросла на 12,3%, при этом заболеваемость ИМ (острым и повторным) снизилась на 10,7%. Общая заболеваемость ЦВБ (I60-I69) в целом выросла на 11,4%, первичная - на 41,9%. Кроме того, общая заболеваемость ОНМК (I60-I64, G45) снизилась на 23,2%, первичная - на 13,5%.

Доля первичной заболеваемости от БСК в структуре общей заболеваемости составляет 7,0% (число зарегистрированных больных с ССЗ на 100 тыс. населения - 34300,5, число впервые выявленных на 100 тыс. населения - 2413,6).

В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (37,3%, где 33,7% - гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца), 3,6% - прочие). Далее следуют ЦВБ (24,9%), ИБС (22,8%, где 19,7% - хроническая ИБС, 3,1% - стенокардия), болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов (7,1%, где 5,9% - варикозное расширение вен нижних конечностей), другие болезни сердца - 5,2%. Эти пять групп заболеваний составляют 97,3% общей заболеваемости.

В структуре первичной заболеваемости первое место также занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (27,6%, где 23,3% - гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца). Далее следуют ИБС (23,7%, где 15,8% - хроническая ИБС, 5,5% - стенокардия), ЦВБ (23,1%), другие болезни сердца (10,5%), болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов (10,3%). Эти пять групп заболеваний составляют 95,2% первичной заболеваемости.

В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется около 30 тыс. обращений за медицинской помощью по поводу ОКС, при этом около 20 тыс. пациентов госпитализируются. За последние годы первичная заболеваемость ОКС в Санкт-Петербурге сокращается. Число вызовов бригад скорой помощи с предварительным диагнозом ОКС было максимальным в 2017 году и несколько снизилось (на 5,3%) в 2018 году.

Общая заболеваемость БСК в 2014-2018 годах на 100 тыс. населения

Таблица 1

Первичная заболеваемость БСК в 2014-2018 годах на 100 тыс. населения

Таблица 2