МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 30 октября 2019 года N 1437


О совершенствовании оказания специализированной медицинской помощи при геморрагическом инсульте на территории Самарской области

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 27.02.2023 N 254.
____________________________________________________________________

В соответствии с пунктом 1.3.8 плана мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы, утвержденной распоряжением Губернатора Самарской области от 28.06.2019 N 298-р, приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" приказываю:

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам с геморрагическим инсультом (далее - медицинские организации, министерство соответственно):

руководствоваться Алгоритмом действий при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с геморрагическим инсультом (далее - Алгоритм) согласно приложению 1 к настоящему Приказу;

представлять ежеквартальный отчет о выполнении Алгоритма (за 4 квартал 2019 года до 10.01.2020, далее до 10-го числа месяца, следующего за отчетным периодом) в ГБУЗ "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - МИАЦ) по форме согласно приложению 2 к настоящему Приказу.

2. МИАЦ (Черникову):

обеспечить ежеквартальный мониторинг выполнения Алгоритма в медицинских организациях и представление сводной информации главному внештатному специалисту министерства по неврологии (Андрофагиной) до 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом.

3. Главному внештатному специалисту министерства по неврологии (Андрофагиной) обеспечить:

анализ ежеквартальных отчетов медицинских организаций с представлением аналитической справки в департамент организации медицинской помощи населению министерства (Сочинской) до 20-го числа месяца, следующего за отчетным периодом;

организационно-методическую помощь медицинским организациям по исполнению Алгоритма.

4. Внести в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" следующие изменения:

исключив пункт 6 Приложения 6.

5. Рекомендовать иным медицинским организациям руководствоваться настоящим Приказом при оказании медицинской помощи больным с геморрагическим инсультом.

6. Управлению организационной деятельности департамента информатизации, организационной деятельности и лицензирования министерства (Матееску) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных лиц, организовать его опубликование на официальном сайте министерства в сети Интернет, направить электронную копию настоящего Приказа в формате pdf и docx (doc) в Региональный информационный центр общероссийской сети распространения правовой информации "Консультант Плюс".

7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства (Сочинскую).

Министр здравоохранения
Самарской области
М.А.РАТМАНОВ

Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 октября 2019 г. N 1437

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ (ДАЛЕЕ - АЛГОРИТМ)

1. Маршрутизация пациентов с геморрагическим инсультом осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", приказом министерства здравоохранения Самарской области от 16.06.2016 N 845 "О внесении изменений в отдельные правовые акты".

2. Диагноз геморрагический инсульт выставляется пациенту, доставленному в первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), после осмотра врача-невролога, выполнения методов нейровизуализации - компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) исследования.

3. При выявлении КТ-признаков или МРТ-признаков геморрагического инсульта: субарахноидального кровоизлияния (САК), нетравматического внутримозгового кровоизлияния, выполняется КТ- или МРТ-ангиографии с целью диагностики сосудистой патологии (артериально-венозная мальформация (АВМ), артериальная аневризма (АА)) с учетом тяжести состояния пациента.

4. Время с момента поступления пациента с признаками ОНМК в ПСО до получения дежурным врачом-неврологом ПСО заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга не более 40 минут. При подтверждении диагноза геморрагического инсульта пациенты в остром периоде заболевания направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии ПСО.

5. Пациентам, у которых по заключению КТ- или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация врача-нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

6. Тяжесть состояния пациента с установленным диагнозом геморрагический инсульт и выраженность неврологического дефицита оцениваются с использованием унифицированных шкал: модифицированная шкала оценки тяжести больных в остром периоде САК по шкале Ханта-Хесса (Hunt and Hess), шкала комы Глазго (GCS), шкала инсульта Национального Института здоровья (NIHSS).

7. При отсутствии в медицинской организации врача-нейрохирурга, не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ (МРТ) исследования, данные КТ (МРТ) исследования по защищенным каналам связи (телемедицинская сеть Самарской области) в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере информационной безопасности направляются в нейрохирургическое отделение регионального сосудистого центра (РСЦ) ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина дежурному врачу-нейрохирургу и проводится консультация врача-нейрохирурга с определением дальнейшей тактики ведения, определением показаний для нейрохирургической манипуляции (оперативного лечения).

8. Показанием к хирургическому лечению при геморрагическом инсульте, согласно клиническим рекомендациям (далее - КР) "Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом", утвержденным XXXVIII Пленумом Правления Ассоциации нейрохирургов России, г. Санкт-Петербург, 17.04.2014, является:

8.1. Путаменальное и субкортикальное кровоизлияние объемом более 20 см куб. (диаметр гематомы 3 см и более), сопровождающееся выраженным неврологическим дефицитом и/или приводящее к дислокации мозга (смещению срединных структур более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга);

8.2. Кровоизлияние в мозжечок объемом более 15 см куб., сопровождающееся дислокацией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;

8.3. Кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией.

Хирургическое вмешательство не показано при угнетении сознания до комы (GCS - 8 баллов и менее).

9. Факторами риска неблагоприятного исхода при хирургическом лечении, согласно КР, являются:

9.1. объем внутримозговой гематомы более 50 см куб.;

9.2. массивное вентрикулярное кровоизлияние;

9.3. поперечная дислокация 10 мм и более;

9.4. деформация цистерн ствола мозга.

10. Относительными противопоказаниями к операции являются:

10.1. пожилой возраст пациента (старше 70 - 75 лет);

10.2. тяжелая соматическая патология (сахарный диабет, почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии, гнойно-воспалительные и онкологические заболевания).

11. При наличии показаний к оперативному лечению с учетом тяжести состояния врач-нейрохирург определяет возможность перевода пациента в РСЦ.

Показанием для перевода пациентов с установленным диагнозом геморрагический инсульт в РСЦ являются:

11.1. САК, нетравматическое внутримозговое кровоизлияние при подозрении на аневризму сосудов головного мозга (АВМ, АА).

11.2. Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние при наличии показаний для проведения нейрохирургической манипуляции (оперативного лечения), в том числе с использованием нейронавигации или стереотаксиса (пункционная аспирация, локальный фибринолиз).

Перевод пациентов из ПСО в РСЦ по линии отделения экстренной и плановой консультативной помощи - санавиации (САС) согласовывается с дежурным врачом-нейрохирургом, главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Самарской области по нейрохирургии.

12. При невозможности транспортировки пациента в РСЦ врач-нейрохирург ПСО организовывает выезд бригады САС по месту пребывания пациента.

13. До приезда врача-нейрохирурга врач-реаниматолог (невролог) ПСО проводит интенсивную терапию, направленную на стабилизацию артериального давления, коррекцию водно-электролитного баланса, гемостатическую терапию, борьбу с отеком мозга, борьбу с ангиоспазмом, а также заказывает операционную для оперативного лечения пациента.

В рамках динамического наблюдения за пациентами с установленным диагнозом геморрагический инсульт и не переведенными из ПСО в РСЦ, с целью коррекции лечения и тактики ведения, в том числе сроков проведения хирургических, рентгенэндоваскулярных вмешательств, врач-реаниматолог (невролог) ПСО организовывает повторные телемедицинские консультации в РСЦ (при необходимости).

Пациентам с установленным диагнозом геморрагический инсульт, при отсутствии показаний к оперативному лечению или невозможности оперативного лечения по тяжести состояния, проводятся лечебные мероприятия в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи.

Приложение 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 октября 2019 г. N 1437

ОТЧЕТ О ВЫПОЛНЕНИИ АЛГОРИТМА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ