МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 4 декабря 2019 года N 53-307/19-мпр
О внесении изменения в приложение 2 к Порядку организации работы по признанию граждан нуждающимися в социальном обслуживании
Руководствуясь статьей 21 Устава Иркутской области, Положением о министерстве социального развития, опеки и попечительства Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 18 сентября 2009 года N 261/40-пп, приказываю:
1. Внести в приложение 2 к Порядку организации работы по признанию граждан нуждающимися в социальном обслуживании, утвержденному приказом министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 30 декабря 2014 года N 211-мпр, изменение, изложив его в новой редакции (прилагается).
2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в общественно-политической газете "Областная", сетевом издании "Официальный интернет-портал правовой информации Иркутской области" (ogirk.ru), а также на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru).
3. Настоящий приказ вступает в силу через десять календарных дней после дня его официального опубликования.
Министр социального развития,
опеки и попечительства
Иркутской области
В.А.РОДИОНОВ
Приложение
к приказу министерства социального развития,
опеки и попечительства Иркутской области
от 4 декабря 2019 г. N 53-307/19-мпр
"Приложение 2
к Порядку организации работы
по признанию граждан нуждающимися
в социальном обслуживании
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГРАЖДАНИНА В ЦЕЛЯХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НУЖДАЕМОСТИ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
"___" __________ 20__ года ____________________
Настоящий акт составлен специалистами областного государственного
бюджетного (автономного) учреждения социального обслуживания "Комплексный
центр социального обслуживания
населения _______________________________________________________________",
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность специалистов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Группа инвалидности ________ Дата освидетельствования МСЭ _________________
Дата очередного освидетельствования (или бессрочно) _______________________
Сведения о дееспособности гражданина (дееспособен, признан судом
недееспособным, ограничен в дееспособности)
___________________________________________________________________________
Сведения об опекуне (попечителе) недееспособного (ограниченно
дееспособного) гражданина (Ф.И.О., с какого времени назначен, степень
родства) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации гражданина (указывается полный адрес регистрации
гражданина) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания гражданина (указывается полный адрес
проживания либо "проживает по месту регистрации")
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Условия проживания гражданина (подробное описание условий проживания, в том
числе указать следующую информацию: частный дом, общежитие, благоустроенная
квартира, комната; вид жилищного фонда (государственный, муниципальный или
частный); указать, в чьей собственности находится жилое помещение и с
какого времени) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С кем проживает (одиноко проживающий(-ая) либо указать степень родства
граждан, с которыми проживает) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о наличии родственников, не указанных выше (Ф.И.О., возраст,
степень родства, адрес проживания): _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обстоятельства, по которым родственники не могут осуществлять уход
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оценка способности к самообслуживанию и осуществлению основных видов
повседневной деятельности:
Карта оценки двигательной активности, в том числе с использованием ТСР
Виды двигательной активности | Оценка | |
может самостоятельно (в том числе с помощью ТСР) | самостоятельно не может | |
Передвижение в пределах жилого помещения (комнаты) | 1 | 0 |
Спуск и подъем по лестнице | 1 | 0 |
Передвижение на улице | 1 | 0 |
Пользование общественным транспортом | 1 | 0 |
Передвижение в пределах кровати | 1 | 0 |
Способность вставать с кровати | 1 | 0 |
Пользование ТСР (при показании и возможности использования) | 1 | 0 |
Сумма баллов | 7 | 0 |
Дополнительные характеристики оценки двигательной активности (требуется
помощь, скорость передвижения, наличие головокружений и т.д.):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вспомогательные средства, используемые для передвижения (костыли, ходунки,
трость, кресло-коляска, иные) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Карта оценки коммуникативной активности
Виды коммуникаций | Оценка | |
Использование речи | Да - 1 | Нет - 0 |
Изъясняется при помощи альтернативных коммуникаций (заполняется в случае неиспользования речи) | Да - 1 | Нет - 0 |
Слух | Не нарушен - 1 | Нарушен - 0 |
Зрение | Не нарушено - 1 | Нарушено - 0 |
Понимание обращенной речи | Да - 1 | Нет - 0 |
Проявление агрессии/аутоагрессии | Нет - 1 | Да - 0 |
ИТОГО | 5 | 0 |
Дополнительные характеристики оценки коммуникативной активности (какими
видами альтернативных коммуникаций владеет, степень утраты зрения и слуха и
т.д.):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Карта оценки возможности самообслуживания
Виды повседневной деятельности | Оценка | |
может самостоятельно | самостоятельно не может | |
Покупка продуктов питания, промышленных товаров, лекарственных препаратов | 1 | 0 |
Приготовление горячей пищи | 1 | 0 |
Разогрев пищи | 1 | 0 |
Прием пищи | 1 | 0 |
Мытье посуды | 1 | 0 |
Мытье холодильника | 1 | 0 |
Прием лекарств | 1 | 0 |
Прием ванны, душа | 1 | 0 |
Стрижка ногтей | 1 | 0 |
Одевание и раздевание | 1 | 0 |
Стирка, включая сушку | 1 | 0 |
Глажка белья | 1 | 0 |
Пользование туалетом | 1 | 0 |
Контроль дефекации и мочеиспускания | 1 | 0 |
Уборка жилого помещения: | ||
Мытье полов | 1 | 0 |
Мытье окон | 1 | 0 |
Влажная уборка мебели от пыли | 1 | 0 |
Очистка ковров пылесосом | 1 | 0 |
Возможность осуществления тяжелого физического труда (топка печи, доставка воды, ремонт квартиры и т.д.) | 1 | 0 |
ИТОГО | 19 | 0 |
