МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 18 ноября 2019 года N СЭД-34-01-06-924


О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 11 ноября 2015 года N СЭД-34-01-06-966 "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация"

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 16.11.2021 N 34-01-05-1234.
____________________________________________________________________

Приказываю:

1. Внести в Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 11 ноября 2015 года N СЭД-34-01-06-966 "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" следующие изменения:

1.1. В пункте 9 слова "П.В.Штэфана" заменить на слова "М.А.Мальцева".

1.2. В Положении об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Пермского края:

1.2.1. в разделе 1 "Общие положения":

1.2.1.1. дополнить пунктом 1.8 следующего содержания:

"1.8. После окончания первого, второго, третьего этапов медицинской реабилитации, члены МДБ оценивают эффективность проводимых реабилитационных мероприятий по динамике шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) и модифицированной шкалы Рэнкина по профилю неврология и только ШРМ по профилям кардиология и травматология. Данные показателей ШРМ и модифицированной шкалы Рэнкина заносятся в РИАМС "ПроМед";

1.2.1.2. пункт 1.8 считать пунктом 1.9;

1.2.2. раздел 2 "Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями центральной и периферической нервной системы" изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему Приказу;

1.2.3. раздел 3 "Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями" изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему Приказу;

1.2.4. раздел 4 "Организации медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата" изложить в редакции согласно приложению 3 к настоящему Приказу;

1.2.5. Приложение 4 изложить в редакции согласно приложению 4 к настоящему Приказу;

1.2.6. Приложение 6 изложить в редакции согласно приложению 5 к настоящему Приказу;

1.2.7. Приложение 8 изложить в редакции согласно приложению 6 к настоящему Приказу.

1.3. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам по профилю "медицинская реабилитация" (2-й и 3-й этапы), изложить в редакции согласно приложению 7 к настоящему Приказу.

2. Настоящий Приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

Министр
О.Б.МЕЛЕХОВА

Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 18.11.2019 N СЭД-34-01-06-924

"2. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы

2.1. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы (МКБ-10: I69, Т90.1, Т90.3, Т90.5, Т90.8, Т90.9, Т91.1, Т91.3, Т92.4, Т93.4, G20, G21.4, В94.1, G09, R26, R47, G93.8, G96.8, G97.8, G95.1, G95.8, G61.0, G54, G56, G57, М50, М51, М53.0, М53.1, М53.8, М54.1, D33) проводится независимо от срока начала острого заболевания, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

2.2. Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель - шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) и модифицированной шкалы Рэнкина, приложения 2 и 3.

Оценка жизнедеятельности пациента по ШРМ проводится коллегиально на заседании мультидисциплинарной реабилитационной бригадой (далее - МДБ).

2.3. Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, нейрохирургия). Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

Целью медицинской реабилитации на первом этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале ШРМ и Рэнкина в зависимости от исходной тяжести состояния.

Задачами первого этапа являются:

- компенсация соматического и неврологического статуса;

- вертикализация пациента до уровня 1-2 часа в сутки пребывания в сидячем положении;

- мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита;

- коррекция дисфагии и нутритивного дефицита;

- адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена);

- начальная коррекция нарушений речи;

- ранняя коррекция когнитивных нарушений.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ и 5 баллов по шкале Рэнкина, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении третьего уровня, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий. При оценке в 4-5 баллов по ШРМ и шкале Рэнкина пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ и шкале Рэнкина пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

При оценке в 0-1 балл по ШРМ и шкале Рэнкина пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

2.4. Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам, с умеренными, выраженными, грубыми ограничениями жизнедеятельности с оценкой по шкале ШРМ 4-5 баллов, Рэнкина 4-5 баллов, наличием положительной динамики и реабилитационного потенциала; в случаях отсутствия динамики по шкале Рэнкина и с уровнем социально-бытовой зависимости 4-5 баллов по шкале Рэнкина для проведения нейрофизиологического обследования с целью определения реабилитационного прогноза и для коррекции реабилитационной программы.

Маршрутизация неврологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 4 к настоящему Положению.

Целью продолженной медицинской реабилитации на втором этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкалам Рэнкина и ШРМ от уровня, достигнутого на первом этапе.

Задачами второго этапа являются:

- мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи (возможно с техническими средствами реабилитации);

- самостоятельное или частично зависимое питание и бытовое самообслуживание;

- восстановление речи до уровня адаптации к общению с близкими;

- восстановление когнитивного статуса до уровня ориентации в себе, времени, пространстве;

- определение реабилитационного прогноза и дальнейшей реабилитационной программы для пациентов с уровнем социально-бытовой зависимости 4-5 баллов по шкале Рэнкина.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе при отсутствии динамики в состоянии пациента, нарушение функций которого в начале и при завершении второго этапа было оценено в 4 или 5 балла по ШРМ, или при наличии динамики в состоянии пациента от 5 до 4 баллов по ШРМ, по решению экспертной комиссии пациент направляется на повторный курс реабилитационных мероприятий в специализированное отделение медицинской реабилитации 3-го уровня.

При отсутствии динамики в состоянии пациента после проведения повторного курса мероприятий по медицинской реабилитации, пациент решением экспертной комиссии направляется в отделения паллиативной помощи.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

При оценке по ШРМ от 0 до 1 балла в конце второго этапа медицинской реабилитации пациент в дальнейшей медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

2.5. Реабилитационная помощь на третьем этапе проводится пациентам дифференцированно. Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления функций, при наличии 2-3 баллов по ШРМ, 1-3 баллов по шкале Рэнкина направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация осуществляется в условиях дневного стационара.

Пациенты, работающие и проживающие в Пермском крае, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления функций, при наличии 2-3 баллов по ШРМ и по шкале Рэнкина направляются в санаторно-курортные учреждения.

Пациентам с сохраняющимся уровнем социально-бытовой зависимости 5-6 баллов по ШРМ баллов по шкале Рэнкина и 1 балл и менее по индексу Ривермид, и имеющим негативный реабилитационный прогноз, реабилитационная помощь осуществляется специалистами кабинета паллиативной медицинской помощи на дому либо отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного стационара.

2.6. Противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию любого этапа могут быть абсолютные и относительные.

Абсолютные: