МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 11 ноября 2015 года N СЭД-34-01-06-966
Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация"
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 16.11.2021 N 34-01-05-1234.
____________________________________________________________________
(с изменениями на 18 ноября 2019 года)
(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Пермского края от 02.02.2018 N СЭД-34-01-06-64, от 18.11.2019 N СЭД-34-01-06-924)
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (далее - Порядок), в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в целях улучшения доступности и качества оказания медицинской реабилитации на территории Пермского края приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Пермского края (далее - Положение);
1.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам по профилю "медицинская реабилитация" (далее - Перечень).
2. Руководителям медицинских организаций согласно Перечню:
2.1. провести мероприятия по организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в подведомственных организациях в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н, настоящим Приказом;
2.2. представить в Министерство здравоохранения Пермского края в срок до 15.11.2015 предложения по изменению структуры коечной сети для обеспечения организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";
2.3. провести мероприятия по переоформлению действующей лицензии на медицинскую деятельность с включением работ по оказанию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";
2.4. ввести должность врача по медицинской реабилитации;
2.5. организовать оказание реабилитационной помощи в соответствии с положениями, утвержденными настоящим Приказом.
3. Главным врачам медицинских организаций Пермского края организовать оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н, настоящим Приказом.
4. Рекомендовать директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края Бахлыкову А.Ю.:
4.1. внести соответствующие изменения в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на 2015 год с учетом настоящего Приказа.
5. Начальникам территориальных управлений (отделов) организовать взаимодействие с медицинскими организациями по организации медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация" для обеспечения этапности оказания данного вида медицинской помощи.
6. Заместителю министра здравоохранения Пермского края Штэфану П.В., главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Пермского края по медицинской реабилитации Бронникову В.А.:
6.1. осуществлять организационно-методическое руководство по организации оказания медицинской помощи жителям Пермского края по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с положениями, утвержденными настоящим Приказом.
7. Заместителю министра здравоохранения Пермского края Наам М.Н.:
7.1. подготовить предложения для Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по утверждению уровней затрат медицинских организаций согласно Перечню.
8. Настоящий Приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.
9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края М.А.Мальцева.
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 18.11.2019 N СЭД-34-01-06-924)
Заместитель председателя
Правительства - министр
здравоохранения Пермского края
О.П.КОВТУН
УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 11.11.2015 N СЭД-34-01-06-966
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕРМСКОГО КРАЯ
(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Пермского края от 02.02.2018 N СЭД-34-01-06-64, от 18.11.2019 N СЭД-34-01-06-924)
1. Общие положения
1.1. Медицинская реабилитация осуществляется независимо от срока начала острого заболевания при условии стабилизации клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.
1.2. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.
1.3. Медицинская реабилитация включает:
а) оценку клинического состояния пациента, факторов риска проведения реабилитационных мероприятий, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, нарушений бытовых и профессиональных навыков, ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни, иных факторов, влияющих на исход реабилитационного процесса;
б) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения;
в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноза.
1.4. В медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, обязательно наличие мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ), реализующей мультидисциплинарный подход с позиции методологии международной классификации функционирования (далее - МКФ) и созданной в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации". Количество мультидисциплинарных бригад определяется коечной мощностью специализированной медицинской организации (отделения). В медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, формируется не менее одной МДБ. Состав МДБ определяется с учетом профиля медицинской реабилитации пациентов (неврология, кардиология, травматология).
1.5. Медицинская реабилитация проводится поэтапно. Технологически оказание реабилитационной помощи начинается с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, кардиология, травматология).
1.6. Организационно медицинская реабилитация начинается с момента перевода пациента в специализированное реабилитационное отделение (специализированный дневной стационар, специализированное отделение в структуре многопрофильных больниц, реабилитационный центр).
1.7. В зависимости от сроков заболевания и тяжести пациентов выделяют три этапа реабилитационной помощи. Решение вопроса о направлении пациента на реабилитационное лечение любого этапа принимается медицинской организацией, в которой пациент находится на лечении в круглосуточном стационаре в острый период заболевания, на основании заключения МДБ профильного отделения по согласованию с заведующими отделений, осуществляющих оказание специализированной медицинской помощи по медицинской реабилитации (возможно в режиме телемедицинской консультации). В спорных случаях решение принимается на врачебной комиссии. Рекомендация о направлении пациента на медицинскую реабилитацию указывается в выписке, содержащей информацию о результатах указанной телемедицинской консультации, которая подписывается лечащим врачом пациента и заведующим отделением и оформляется в виде направления после консультации реабилитолога по форме согласно приложению 1 к настоящему Положению.
1.8. После окончания первого, второго, третьего этапов медицинской реабилитации, члены МДБ оценивают эффективность проводимых реабилитационных мероприятий по динамике шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) и модифицированной шкалы Рэнкина по профилю неврология и только ШРМ по профилям кардиология и травматология. Данные показателей ШРМ и модифицированной шкалы Рэнкина заносятся в РИАМС "ПроМед".
(п. 1.8 введен Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 18.11.2019 N СЭД-34-01-06-924)
1.9. При поступлении на второй и третий этапы медицинской реабилитации пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз медицинской организации, копию протокола врачебной комиссии (при наличии), результаты обследования на стационарном этапе (в том числе данных нейровизуализации), направление на госпитализацию.
2. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 18.11.2019 N СЭД-34-01-06-924)
2.1. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы (МКБ-10: I69, Т90.1, Т90.3, Т90.5, Т90.8, Т90.9, Т91.1, Т91.3, Т92.4, Т93.4, G20, G21.4, В94.1, G09, R26, R47, G93.8, G96.8, G97.8, G95.1, G95.8, G61.0, G54, G56, G57, М50, М51, М53.0, М53.1, М53.8, М54.1, D33) проводится независимо от срока начала острого заболевания, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.
2.2. Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель - шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) и модифицированной шкалы Рэнкина, приложения 2 и 3.
Оценка жизнедеятельности пациента по ШРМ проводится коллегиально на заседании мультидисциплинарной реабилитационной бригадой (далее - МДБ).
2.3. Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, нейрохирургия). Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.
Целью медицинской реабилитации на первом этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале ШРМ и Рэнкина в зависимости от исходной тяжести состояния.
Задачами первого этапа являются:
- компенсация соматического и неврологического статуса;
- вертикализация пациента до уровня 1-2 часа в сутки пребывания в сидячем положении;
- мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита;
- коррекция дисфагии и нутритивного дефицита;
- адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена);
