АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОКС
КОД МКБ | Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (неосложненный) | ||
I 21.9 I 22.9 | - АД; - ЭКГ повторно (дважды); - Венозный доступ; - ЭКГ-мониторинг; - Пульсоксиметрия; - Внутривенный доступ; - Тропониновый тест; - Ингаляция кислорода (при Sa O2 < 90%); - Ацетилсалициловая кислота, 250 мг, разжевать; - Клопидогрел, 300 мг внутрь (старше 75 лет - 75 мг); - Метопролол (Беталок), 15 мг в/в при отсутствии противопоказаний (или метопролол, 10 мг внутрь); - Гепарин натрия (60 ME/кг), не более 4000 ME в/в или Эноксапарин натрия, 1 мг/кг подкожно | 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03". 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлиники | |
при ангинозной боли | - Нитроглицерин спрей, 0,4 мг, спрей или Изосорбид динитрат, 1,25 мг, спрей, 1 - 2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях, и исключении инфаркта правого желудочка, и отсутствии гипотонии - Изосорбида динитрат, 10 мг, или Нитроглицерин, 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%, 200 - 250 мл в/в со скоростью 8 - 10 кап. в мин. - Морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно или Фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина); Дроперидол (в составе нейролептаналгезии) | ||
при невозможности в течение 30 минут медицинской эвакуации больного в больницу и давностью боли менее 30 минут | Тромболитическая терапия (Тенектеплаза (Метализе), 50 мг в/в болюсом, или Альтеплаза (Актилизе), 100 мг, или Стафилокиназа (Фортелизин), 15 мг - по схеме) | ||
I 21.9 I 22.9 | Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (осложненный) | ||
См. подраздел данного раздела: "Острый инфаркт миокарда неосложненный" | 1. Для ФБ вызов врачебной бригады "на себя". 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03". 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
Нарушениями сердечного ритма: - тахиаритмией без нарушения гемодинамики | Кордарон, 300 мг в/в капельно в 200 мл 5% декстрозы (глюкозы) | ||
- тахиаритмией с нарушениями гемодинамики | Премедикация для ЭИТ: - Диазепам (Сибазон), 10 - 20 мг в/в, и Фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в; - Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии, см. раздел "тахиаритмии") | ||
брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту | Не требует вмешательства на этапе оказания скорой медицинской помощи | ||
брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту | Атропин, 0,5 - 1 мг в/в | ||
брадиаритмией при нарушениях | - Атропин, 0,5 - 1 мг в/в; - Временная кардиостимуляция для бригад АиР | ||
Отеком легких | См. подраздел данного раздела "Острая левожелудочковая недостаточность" | ||
R 57.0 | Кардиогенный шок | ||
- АД; - ЭКГ (ЭКП); - Венозный доступ; - ЭКГ-мониторинг; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода | 1. Для ФБ вызов врачебной бригады "на себя". 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03". 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
при отсутствии признаков отека легких | - Натрия хлорид 0,9%, 200 - 250 мл в/в струйно 20 мл/минуту. При недостаточном эффекте: - Допамин, 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%, 200 - 250 мл в/в капельно 5 - 15 мкг/кг·мин, и/или Норэпинефрин (Норадреналин), 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%, 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг·мин | ||
при наличии признаков отека легких | - Допамин, 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%, 200 - 250 мл в/в капельно 5 - 15 мкг/кг·мин, и/или Норэпинефрин (Нордреналин), 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%, 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг·мин | ||
I 20.0 I 21.9 I 22.9 | Острый коронарный синдром без подъема сегмента | ||
- АД; - ЭКГ; - ЭКГ-мониторинг; - Пульсоксиметрия; - Тропониновый тест; - Венозный доступ; - Ингаляция кислорода; - Ацетилсалициловая кислота, 250 мг, разжевать; - Клопидогрел, 300 мг внутрь, Гепарин натрия, 4000 ME в/в, или Эноксапарин натрия, 1 мг/кг подкожно (Эниксум, 30 мг п/к); - Метопролол, 10 мг внутрь | 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03". 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
при ангинозном приступе | - Нитроглицерин спрей, 0,4 мг спрей, или Изосорбид динитрат, 1,25 мг спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях, и исключении инфаркта правого желудочка, и отсутствии гипотонии - Изосорбида динитрат, 10 мг, или Нитроглицерин, 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%, 200 - 250 мл в/в со скоростью 8 - 10 кап. в мин. При неэффективности нитратов: - Морфин, до 10 мг в/в дробно, или Фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина), Дроперидол (в составе нейролептаналгезии) | ||
при нарушениях гемодинамики или аритмиях | См. подраздел данного раздела "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST осложненный" | ||